一、概 述
Taylor（1975）首先应用吻合血管的骨移植治疗长段骨缺损及Finley（1978）首先应用吻合血管的骨膜移植治疗骨折不愈合以来，各种新的吻合血管的骨移植或骨膜移植方法已广泛应用于临床，并取得了较好的治疗效果，但对经多次手术失败或长期不愈合的骨折治疗仍然是个难题。范启申（1984）采用吻合血管的筋膜瓣与骨膜瓣联合移植治疗49例，获得满意结果。
【适应证】
（1）骨折1年以上不愈合者。
（2）骨折后经多次手法整复或切开复位内固定，其周围有严重或广泛瘢痕形成，骨折不愈合者。
（3）先天性胫、腓骨假关节者。
（4）经吻合血管的骨或骨膜移植治疗骨折不愈合者。
【应用解剖】
筋膜是位于皮下组织深层、肌肉浅层的结缔组织，而筋膜瓣就是这层含有轴心血管及其发出含有丰富血管网的筋膜组织瓣，与皮瓣的区别是不带皮肤；骨膜瓣是在筋膜瓣深层骨骼上切取的组织瓣。此两个组织瓣是以一条血管为蒂的两个独立组织瓣，最好的供区为前臂及小腿。
1.前臂筋膜瓣与骨膜瓣 桡动脉干贯穿筋膜瓣全长，沿途发出细小的分支吻合成网，构成丰富的网状血管结构，供应整个前臂筋膜瓣；同时发出桡骨的营养动脉及骨膜支，这是形成以桡血管为蒂的前臂筋膜瓣与骨膜瓣的解剖学基础。
2.小腿腓侧筋膜瓣与骨膜瓣 腓骨小头下方9～20cm内，腓动、静脉发出2、3、4条皮动脉，经外侧肌间隔出来供应小腿腓侧筋膜瓣；同时腓骨小头下方15cm处发出腓骨滋养动脉与骨膜支，且骨膜面于肌间有广泛血管网交通，弓形动脉也彼此吻合，这是形成以腓动、静脉为蒂的小腿腓侧筋膜瓣与骨膜瓣解剖学基础。
【受区准备】
（1）在止血带控制下，彻底清除骨折端间瘢痕组织，凿除骨痂及硬化骨，打通髓腔。
（2）骨折内固定。
（3）解剖出骨折部位血管：前臂解剖出桡或尺动、静脉及头静脉或贵要静脉；上臂解剖出尺侧上副动、静脉或肱动、静脉及贵要静脉；小腿解剖出胫前动、静脉或胫后动、静脉及大隐静脉。
（4）血管吻合的准备。
【术后处理】
（1）术后2周拆线。术后2周用石膏托固定，以后用管形石膏固定至骨折愈合。
（2）解痉、抗凝及抗菌药物应用：一般500ml右旋糖酐-40，静滴，2次/d；罂粟碱30mg，肌内注射，1次/6h；阿司匹林25mg，口服，3次/d。应用适量青、链霉素，连用7～10d。
（3）如联合组织瓣携带皮肤一起移植，可监测皮肤的颜色、肿胀、温度及毛细血管反流情况，尽而了解联合组织瓣血循环，以便早期发现、及时处理血管危象。
【并发症】
1.皮支血管损伤 筋膜瓣血供来自皮支血管，尤其腓动、静脉皮支，经肌间隙达皮下组织，行程5～9cm，外径为0.3～1.1mm，在解剖时易损伤。预防及处理方法如下。(https://www.daowen.com)
（1）于小腿腓骨后缘用超声多普勒血流仪测出皮动脉穿出点，用甲紫做好标记，尽可能使筋膜瓣多包含皮动脉，在解剖标记点时格外细心，勿损伤皮支血管。
（2）不驱血上充气止血带，使皮支血管充血、增粗，易于寻找皮支并妥加保护。
（3）将皮支血管游离形成筋膜瓣后，保护好皮支血管，再切取骨膜瓣及游离腓血管。
2.腓血管损伤 桡动、静脉表浅易解剖，不易损伤；但腓动、静脉位置深，且位于腓骨后侧，解剖相当困难，尤其伴行静脉壁薄、分支多、易损伤。预防及处理方法如下。
（1）体位采用侧卧或俯卧位，使腓动、静脉置于容易暴露部位。
（2）先解剖出腓动、静脉上端，直视下向远端解剖。
（3）游离骨膜瓣：将血管束推向外侧，使腓动、静脉离开腓骨后侧，便于暴露与解剖。
（4）于腓骨后侧切断远端腓动、静脉，从远向近游离腓血管。
3.血管吻合口栓塞 两个组织瓣血管与骨折部位血管吻合后，由于各种原因使吻合口栓塞，致移植组织瓣坏死，骨折仍不能愈合。预防及处理方法：
（1）骨折或周围感染治愈后1年以上者尚可进行此种手术，否则引起感染，致血管吻合口栓塞，手术失败。
（2）骨折端间瘢痕、骨痂等物彻底清除，使骨折端及其周围变成整洁区，减少其感染。
（3）受区与供区血管两断端切至正常。精确无误地吻合血管。及时发现与处理血管危象。
【优缺点】
1.优点 有血供的筋膜瓣在移植骨膜瓣外层形成了软组织床，不仅有效地加强骨折区的血液循环并加速血管向骨折区长入，还有利于骨折周围严重瘢痕的软化、炎症反应得以迅速消退，有助于成骨细胞产生及破骨细胞活动，利于骨折愈合；更重要的是有血供的骨膜瓣直接包绕骨折区，一经移植到骨折端，即可出现骨膜下成骨活动，使骨折愈合速度加快。采用以腓动、静脉为蒂的筋膜瓣与骨膜瓣移植具有独特优点。
（1）腓动、静脉是小腿的次要血管，切取后对小腿血供无影响。
（2）血管蒂长，血管外径粗，利于血管搭配与吻合。
（3）筋膜瓣脂肪组织适中，不臃肿。
（4）骨膜有恒定的滋养动脉支及骨膜支，与周围肌肉血管支有吻合。
（5）可与腓骨、腓肠神经、皮肤一并移植。
（6）供区隐蔽。
2.缺点 腓血管位置深，解剖较困难。前臂因牺牲主要动脉，很少被选用。