带桡动、静脉的筋膜瓣与骨膜瓣切取术
【体位】
仰卧位，上肢外展80°，前臂旋后位置于手术台上。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【切口设计】
在前臂掌侧以桡动、静脉走行为轴设计所需筋膜瓣。
【手术步骤】
1.皮瓣制作与切取
（1）做S形皮肤切口。
（2）将皮肤向两侧呈瓣状剥离，显露浅筋膜。
（3）皮穿支为蒂的岛状筋膜瓣：沿筋膜边缘切开达肌膜下，从两侧掀起筋膜瓣至桡动、静脉皮穿支处，形成皮穿支为蒂的岛状筋膜瓣（图25-4-4A）。
（4）骨膜瓣设计：从桡侧腕屈肌及肱桡肌间隙进入，并向两侧牵开肌肉，暴露桡骨骨膜，有肌肉附着时，骨膜带肌袖0.5cm，设计所需骨膜瓣（图25-4-4B）。
（5）于桡骨桡侧纵向切开骨膜，将骨膜从两侧推向血管束，使骨膜与桡动、静脉相附，形成岛状骨膜瓣。切断远端桡动、静脉并向近端掀起，成为近端桡动、静脉为蒂的岛状筋膜瓣与骨膜瓣（图25-4-4C）。
2.移植方法
（1）联合组织瓣：联合组织瓣切断血管蒂，将骨膜瓣重叠在筋膜瓣上，其周围缝合固定，成为联合组织瓣（图25-4-5A）。
（2）联合组织瓣移植：联合组织瓣环绕骨折部位，骨膜瓣包骨折区；筋膜瓣在骨膜瓣外层，使其成为骨膜瓣的软组织床，并缝合固定（图25-4-5B）。
（3）在手术显微镜下，采用9-0无损伤性尼龙线，将联合组织瓣的动、静脉与受区动、静脉吻合。
【注意事项】(https://www.daowen.com)
（1）以同一血管蒂制成筋膜瓣与骨膜瓣，切取时尽量使组织瓣多带皮支血管，以增加其血供，且使筋膜瓣大于骨膜瓣。
（2）开放骨折或闭合骨折经多次手术，骨折周围为硬性瘢痕，所取筋膜瓣应加厚并扩大，将其铺在瘢痕区，使血供差的瘢痕组织床转化成血供丰富的软组织床，利于骨折愈合。
（3）骨折区为瘢痕组织，经彻底切除、伤口闭合有困难时，可使筋膜瓣携带适当大小的皮肤，这样不仅利于伤口闭合，还能通过皮肤监测筋膜瓣成活情况。
（4）皮瓣长轴与筋膜瓣长轴垂直：所取筋膜瓣长轴与骨膜瓣长轴平行；如筋膜瓣携带皮肤时，使皮瓣的长轴在筋膜瓣近端并与筋膜瓣长轴垂直，这样当联合组织瓣包绕骨折一周时，使其皮瓣长轴正好落在纵向的切口上，便于伤口闭合（图25-4-6）。
图25-4-4 皮瓣制作与切取要点
A.以皮穿支为蒂的岛状皮瓣；B.骨膜瓣设计；C.以近端血管为蒂的岛状筋膜瓣与骨膜瓣
图25-4-5 移植方法
A.联合组织皮瓣；B.联合组织皮瓣移植
图25-4-6 皮瓣垂直筋膜瓣并位于一端
【典型病例】
任某，男，34岁。左肱骨骨折不连形成假关节1.4年，用右前臂筋膜瓣与骨膜瓣联合移植治疗获得成功（图25-4-7）。
图25-4-7 带桡动、静脉的筋膜瓣与骨膜瓣移植治疗肱骨骨折不连
A.左肱骨折形成假关节；B.右前臂筋膜瓣与骨膜瓣设计；C.筋膜瓣；D.岛状筋膜瓣与骨膜瓣；E.组织瓣移植；F.5个月骨折愈合
（范启申 周祥吉 高学建）