桡骨头骨折复位固定术
桡骨小头是关节内的重要结构，参与肘关节的屈伸和旋转活动。桡骨小头骨折成人多见，青少年少见，桡骨颈骨折多见于少年儿童。桡骨头、颈骨折多为间接暴力致伤，跌倒时肘关节呈伸直和前臂旋前位，暴力纵向传导，引起肘关节过度外翻，桡骨头受肱骨头纵向撞击，致桡骨头、颈骨折。骨折块向下或后下旋转移位，很少出现向近端或内侧移位。桡骨头、颈骨折可合并肘关节内侧损伤，如内侧副韧带损伤、内侧关节囊撕裂和肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折等。对一些桡骨头骨折手法复位困难，外固定难以维持其解剖关系的病例，多选择切开复位或桡骨头切除。对劈裂骨折是否需要作桡骨头切除尚存在争议，有人认为桡骨头关节面损伤超过1/4就可以切除，也有人认为损伤超过2/3者为此手术的绝对适应证。近年来，桡骨小头切除后的并发症问题逐渐受到重视。随着对桡骨小头生物力学的认识，多数学者主张手术保留桡骨小头的完整性，不再主张桡骨小头切除术。
近年来，微创技术逐渐兴起并迅速发展，透视下经皮撬拨复位技术日渐成熟。我们采用关节镜监视下经皮撬拨复位、内固定，不但能直观复位情况，同时能观察肱骨外上髁关节软骨损伤情况，清除关节内软骨碎屑和血肿，防止关节内粘连和绞锁，有利于功能恢复。可以更直接地观察骨折的复位和固定情况，临床治疗效果较好。
【适应证】
桡骨小头骨折X线片显示桡骨头骨折后呈歪戴帽、劈裂骨折，向外下方部分移位或完全移位。根据Mason的桡骨头骨折分类法分为四型：Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位；Ⅱ型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过30%；Ⅲ型：粉碎性骨折，桡骨头碎裂分离；Ⅳ型：桡骨小头粉碎性骨折并发肘关节脱位。Mason本人建议桡骨头Ⅰ型骨折采用非手术治疗，Ⅲ型骨折主张桡骨小头切除术，因为很容易对前臂旋转形成机械性阻挡。我们建议将Ⅰ型、Ⅱ型作为关节镜下手术的适应证。
【体位】
仰卧位，患肢外展。
【麻醉】
臂丛麻醉。
【切口设计】
用笔标记肘关节骨性标志、血管神经的走行，设计关节镜手术入口。(https://www.daowen.com)
【手术步骤】
（1）在桡骨头、尺骨鹰嘴和肱骨外上髁三者组成的三角形中心进行穿刺，注入含肾上腺素的生理盐水，将关节腔充盈后，于肘外侧入口插入关节镜进行镜下检查，了解骨折移位情况和关节内软骨损伤情况。清除关节内血凝块、游离的软骨碎屑，射频汽化止血并清除增生的滑膜组织。
（2）桡骨头劈裂骨折的病例，关节面呈台阶状向外移位（图35-2-4A），肱骨头关节软骨面多有损伤，软骨碎片游离在关节腔。
（3）关节镜下将克氏针插入桡骨颈部的骨折间隙内向近端撬拨（35-2-4B），顶压骨折片。
（4）解剖复位后，采用细克氏针固定骨折片，轻轻旋转活动肘关节，镜下观察骨折位置，了解其稳定性（35-2-4C）。
（5）术后拍X线片（图35-2-4D），患肢制动3周。
图35-2-4 手术要点
A.桡骨头骨折呈台阶状；B.关节镜下撬拨复位；C.关节镜下显示桡骨头复位；D.桡骨头骨折解剖复位