网球肘等离子刀手术
【治疗原理】
双极射频技术与传统的电凝术及热疗有根本上的不同。等离子刀产能电极产生的电场形成一个薄薄的汽化层，使气体分解形成一个等离子区，包含自由电子、离子、中性化学基团和其他中性物质的导电气体层。等离子区的粒子带有很强的能量，可以使大部分连接软组织分子的化学键断裂。它还是一种反应性很强的介质，水分子在其中可以分解为激活的H基团。消融术是双极射频能量的新型应用，在消融电极的尖端产生小范围的高能等离子区，从而分解组织中的分子键。一些研究表明，对肌腱实施消融术后，新生血管的形成和血管生成标记物有增加，表现出快速有效的愈合反应，从而解释了为什么联合消融术，比传统方法治疗网球肘具有明显的疗效。
采用等离子刀进行治疗是一种全新的概念，关节镜监视下射频消融术的优点是内镜下手术创伤小，避免开放手术对肌腱周围组织的干扰和破坏，防止术后腱周组织粘连和瘢痕形成。术后患者疼痛症状解除，握力测试有明显提高。
【体位】
仰卧位。
【麻醉】
用0.5%利多卡因20ml进行局部麻醉（图35-2-5）。
【手术步骤】
（1）术前标记肱骨外上髁压痛点。
图35-2-5 关节镜及器械入口局部麻醉
（2）于肱骨外上髁的痛点处切开5mm插入剥离器。
（3）沿皮下组织与伸肌群之间分离出20mm的腔隙在关节镜监视下，植入等离子刀电极（图35-2-6A），在痛点处垂直刺入肱骨外上髁痛点（图35-2-6B），每隔3mm为一个治疗点，根据病变范围大小确定治疗点的多少。
图35-2-6 手术要点
A.关节镜监视下植入等离子刀电极；B.等离子刀刺入肱骨外上髁痛点
【并发症】(https://www.daowen.com)
肘关节镜手术报道较多的并发症主要为桡神经损伤、尺神经损伤、正中神经损伤和皮神经损伤等并发症。1986年，北美关节镜学会报道了1569例肘关节镜手术，其中1例尺神经损伤，2例感染。Thomas，Andrews等也相继报道了术中桡神经损伤及正中神经麻痹的病例。因皮神经损伤导致的感觉异常也有报道。
（1）术后早期注意观察肘关节软组织肿胀情况，严防组织张力过大，导致前臂缺血性肌挛缩。
（2）注意检查皮肤感觉、运动情况，观察是否有血管、神经损伤的迹象。
（3）只要病情允许，应鼓励患者早期开始肘关节的主动与被动活动，增加血供循环，防止肢体肿胀。
（刘玉杰）
参考文献
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