钢板螺丝钉内固定术
对于大多数尺桡骨骨折的手术治疗，切开复位、钢板螺丝钉内固定术仍然是目前首选的方法。它具有复位良好、固定稳固、骨折端可加压固定、不需辅助石膏等外固定、便于早期功能锻炼等优点。但由于手术暴露范围广、创伤较大、骨折端血供破坏较重、属于偏心固定等特点，有部分病例术后发生骨折不愈合或取钢板后发生再骨折。
近年来主要在两方面加以改进。其一，内固定钢板的不断改进，从最初的动力加压钢板（DCP），到限制性接触-动力加压钢板（LC-DCP）、锁定加压钢板（LCP），LISS钢板等，这些改进通过减少钢板与骨表面的接触，以保护钢板下骨膜及周围软组织的血供。其二，手术操作上，强调远离骨折部位进行复位，尽可能少地剥离骨膜。20世纪90年代，Krettek等提出的微创接骨板固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO），目前已在四肢骨折手术中应用，其目的均是最大限度地保护骨折区软组织及其血供，有利于骨愈合，减少骨不连的发生，符合骨折固定的生物学理念。
【体位】仰卧位，前臂置于胸前或上肢手术台上。
【麻醉】臂丛或全身麻醉。
【切口设计】尺骨全长位于皮下，暴露容易，一般采用前臂尺背侧切口。桡骨骨折，可采用前臂桡背侧切口（Thompson切口），中下1/3骨折亦可采用桡骨干掌侧切口（Herry切口），切口沿肱桡肌内侧缘与桡侧屈腕肌之间向下可延伸到桡骨远端。
【手术步骤】分别暴露尺桡骨，一般先处理非粉碎、相对稳定的骨折。依次切开皮肤、皮下，逐层显露骨折端。适当剥离骨膜，切忌为了达到解剖复位而广泛剥离骨膜，清除骨折端的血肿及异物，将骨折良好复位，选择适当种类及长度的钢板，根据尺桡骨生理弧度预弯钢板后进行固定。首先使用中心导钻置于最接近骨折端的钢板孔内，通过中心导钻钻出第1个螺丝孔，丝锥攻出螺纹，拧入第1枚螺钉。注意螺钉要穿透对侧皮质，但暂不要拧紧。接着在骨折的另一端最接近第一颗螺钉处，用偏心导钻钻孔，通过特殊的偏心孔设计完成对骨折断端的加压。如有必要，可以再利用其他孔的偏心固定完成对骨折端的进一步加压。其余各孔采用中心导钻钻孔后拧入螺钉。斜行、蝶形及粉碎性骨折的骨块应通过拉力螺钉固定（图37-2-1），必要时取髂骨植骨。术毕放置橡皮片或负压引流，防止严重肿胀引起骨筋膜室综合征或前臂缺血性肌挛缩。
图37-2-1 尺桡骨干双骨折钢板内固定(https://www.daowen.com)
【术后处理】
术后即可进行手指、腕部及肘、肩关节功能锻炼，对于严重粉碎性骨折或骨质疏松患者，术后予石膏或外固定支架固定3～4周，期间可进行肩关节及手指的功能锻炼。前臂旋转功能锻炼应待骨折端有明显骨痂生长后再进行。
【注意事项】
（1）对于是否剥离骨膜的问题，尚存争议，有学者认为不剥离骨膜，且钢板放置于骨膜外，可以更好地保护骨折端血供。但不同意见认为，尺桡骨骨折应力求解剖复位，而不剥离骨膜不易达到良好的复位，而且在骨膜外操作也存在增加损伤神经、血管的风险。笔者更倾向于后者，适当剥离骨膜，保证骨折复位，但切忌为了达到解剖复位而广泛剥离骨膜，这也是术后发生骨不连的重要原因之一。
（2）桡神经深支穿过旋后肌，走行于前臂背侧，支配前臂伸肌，损伤后引起伸腕、伸指功能障碍。因此，如要切断旋后肌时，应稍偏掌侧切断，防止损伤桡神经深支。
（3）骨折复位要准确，不能有旋转畸形，可通过观察骨嵴是否在一条直线上进行调整。
（4）适当选择钢板的种类及长度，最好选用LCP和LC-DCP，但不要选用1/3管形钢板，因其固定强度不够。钢板长度至少为6孔，螺钉长度以穿过对侧皮质一个螺纹为宜，过短则固定不牢固，过长易损伤骨间膜，妨碍前臂旋转功能的恢复。