中医病因病机及西医发病机制
（一）中医病因病机
1．中医病因
中医认为本病病因不外乎虚（气虚、阴虚）、风（外风、肝风）、气（气滞、气逆）、血（血虚、血瘀）、瘀（痰瘀、血瘀）、痰（风痰、湿痰）、火（心火、肝火）诸端，单行致病或合而为疾，相互影响，相互作用，侵犯机体而突然发病。病变部位主要在脑，但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关。
2．中医病机
本病主要病机包括以下几个方面的内容。
（1）积损正衰，卫外不固，脉络空虚，风邪动越，内风旋转上逆，气血上涌，阻于脑络而为病。
（2）气虚腠理不固，风邪侵袭，入中经络，气血被阻，筋脉失养。
（3）饮食不节，痰湿壅盛，外风引动，痰滞阻络而发病。
（4）忧思恼怒，五志化火，气机失调，心火暴盛，肝郁气滞，肝阳暴亢，风火相煽，气血菀上，脑脉被阻。
（5）气血两亏，气滞血瘀或血虚寒凝，阻滞经络。
（二）西医发病机制［1］
1995年第4届全国脑血管病会议上将脑栓塞分为心源性、动脉源性、脂肪性和其他等类型［2］。以心源性脑栓塞较为多见。由于抗生素的广泛应用，风湿热发病率大为减少，而老年性、非风湿性心脏病患者的脑栓塞发病率有上升趋势。
临床经验给医生留下“脑栓塞是一次性发作”的印象。如果某一患者因突发局灶性神经功能缺损并伴有心房颤动来到急诊室就诊，常诊断为“大脑中动脉主干栓塞”，并会得到神经影像学的支持。虽然一次性发作可能是引起某一特殊脑缺血的重要方式，但症状的出现可能只是“冰山之一角”。无症状栓塞常发生在两次有症状的发作之间。研究证明，栓塞是一个无症状或有症状脑缺血的动态过程［3，4］。
1．心源性脑栓塞
心源性脑栓塞约占70%，栓子可来自心瓣膜、心腔壁及其隐窝处的附壁血栓。附壁血栓的主要形成原因是心腔内血流淤滞和心内膜上皮破坏，而心房颤动及心室壁节段性运动异常均可导致心腔内血流淤滞。能引起脑栓塞的心脏疾病主要有以下几种。
（1）心脏瓣膜病和心内膜病变
①风湿性心瓣膜病：是我国脑栓塞的主要病因，以年轻女性多见。二尖瓣狭窄伴心房颤动患者，心房肌收缩无力，血流迟缓，易发生附壁血栓，脱落后形成栓子。(https://www.daowen.com)
②感染性心内膜炎：风湿性心脏病可并发亚急性细菌性心内膜炎，造成的脑梗死有出血倾向，并可导致颅内感染。
③非细菌性血栓性心内膜炎：常见于癌症及其他非传染性消耗性疾病患者。心脏瓣膜周围形成无菌性赘生物，内膜上血小板黏附、聚集，形成附壁血栓。
④二尖瓣脱垂：二尖瓣各部和腱索组织因黏液样变性而松弛、伸长，形成无效腔，心脏收缩时伸长和松弛的二尖瓣呈囊状突入左心房，引起严重的血液反流，心房壁和囊状二尖瓣的心房侧壁之间的血流停滞易形成血栓。
⑤心肌梗死：心机梗死时，血压骤然下降，心血容量及排血量减少或并发心律失常，易在心腔内或冠状动脉内形成附壁血栓。
（2）心律失常
①心房颤动：心房壁尤其是心耳壁处的心肌几乎无活动，血流缓慢，易形成附壁血栓。心房颤动导致的脑栓塞常反复发作。
②病态窦房结综合征：本病因心率缓慢，血液淤滞，在心律转换时可发生脑栓塞。
③心脏手术：体外循环过程中可产生微栓子。手术过程中可能发生空气栓塞或脂肪栓塞，心瓣膜修复术及人工瓣膜置换术后，瓣膜附近易形成由血小板和纤维素构成的附壁血栓，脱落后发生脑栓塞。
④先天性心脏病：先心病的异常分流长期冲击心血管内膜，使其增厚或纤维化，表面粗糙不平，易被细菌侵犯引起亚急性细菌性心内膜炎，形成细菌性赘生物。另外，下肢或其他体循环静脉中的栓子通过异常通道，直接进入动脉循环，随血流进入脑动脉而引起脑栓塞，称为反常栓塞。
2．来自动脉的栓子
较大动脉壁（主动脉弓、升主动脉或颈动脉）上的粥样硬化物质或附壁血栓崩解脱落并进入脑循环，阻塞在较小的动脉内造成栓塞，这就是文献中提到的从动脉到动脉的栓塞，也是比较多见的一种脑栓塞。此种栓子多细小且多发，所以常阻塞管径很细的血管。当然也有较大的动脉粥样硬化碎片嵌顿在颈内动脉或大脑中动脉内，此种脑栓塞多发生于没有严重心脏疾病的中老年人。
3．脂肪栓子
在长骨骨折、长骨手术或脂肪组织丰富的内脏创伤后，可有无数脂肪小球进入血流而造成脂肪栓塞，也可能同时侵犯肺脏。
4．空气栓子
空气或其他气体经过肺循环进入左心，再进入脑血管，或通过先天性心脏间缺损从右心进入左心后再进入脑血管，均可造成脑空气栓塞。空气栓塞的预后比脂肪栓塞要好，如患者能够度过10～15min，危险性就大为减少。多少空气进入脑循环才会造成脑栓塞并产生症状尚不清楚。一般认为至少30ml以上的空气被带入血流才有可能产生临床症状。
5．来路不明的栓子
来路不明的栓子造成脑栓塞并非罕见，可能与寻找血栓灶不全面、不深入有关，或目前检查手段仍较落后，难以揭示栓子的来源。