二、临床表现

脑栓塞的临床表现与脑血栓形成相似，只是脑栓塞多见于青年人，发病比脑血栓形成更急，症状发展到高峰只需数秒钟至1～2min。白天或夜晚、活动或静止状态均可发病。老年人脑栓塞常有冠心病、心肌梗死的病史，特别近2周有过心肌梗死发生或有动脉粥样硬化的表现。其症状取决于栓子的性质、数目及栓塞的部位。由于大多数脑栓塞都发生在大脑中动脉及其分支，所以临床上多表现为突发的偏瘫、失语，严重的病例出现意识障碍及抽搐。较大血管的栓塞可出现明显的脑水肿；如栓子破碎、崩解而移向更远端的小血管，则症状会在短时间内好转。微小的栓子只产生短暂性脑缺血发作（TIA），如合并身体多处栓塞（肾、脾栓塞）时，可同时出现剧烈正中腹痛和侧腹痛，以及皮肤、甲床和口腔黏膜的瘀点。椎-基底动脉栓塞时可表现为严重的意识障碍、高热、四肢感觉减退，轻者可出现头晕、面部或四肢感觉减退、瞳孔异常、共济失调、眼球活动障碍及吞咽困难等。

临床表现可分为以下两类。(https://www.daowen.com)

一类以脑组织的局灶性表现为特征，由单个栓子阻断一支较大动脉引起，大脑中动脉病变占多数（73%～85%）。出现数时数日至数周的脑局灶症状，常见有局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等，大多无意识障碍，如有意识障碍也很轻，且很快恢复。

另一类是因弥漫多发的脑栓塞引起的临床表现，表现为突发、发展的全脑症状，严重者可突然昏迷，全身抽搐，因脑水肿或颅内出血发生脑疝而死亡，少数病例表现为慢性进行性加重的痴呆。主要临床特点如下。①起病急骤：在各类脑卒中中，以脑栓塞发病最快、最突然，常无任何先兆，于分秒之间发病，多数症状迅速到达顶峰，偶有呈阶梯式进展加重者。②年龄、性别：视病因而定，由风湿性心脏病而致病者年龄较轻，女性较多。栓子来自动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死者，则多见于中老年。③脑部症状：大脑中动脉闭塞者见有突发的偏瘫、偏盲、失语、局限性癫发作及偏身感觉障碍，多无意识障碍和颅压增高等全脑症状。大的脑动脉栓塞、多发性脑栓塞或出血性栓塞，可因广泛性脑水肿、颅内出血等，出现昏迷、高热、全身抽搐、颅内压增高等症状，甚至可发生脑疝而死亡。④其他症状：多数患者在发病时可查出原发疾病的症状和体征，以心脏病和动脉粥样硬化为多见。如栓子为心外源性或合并脑外栓塞者，可有胸痛、咯血、肺部感染、呼吸困难、肢端发绀、皮肤瘀点和急腹症等症状。⑤后遗症：据统计，脑栓塞的急性期病死率为7%～10%，复发率为20%，复发者较首次发病的病死率高。除较轻的患者可无脑功能障碍，多数患者留有不同程度的运动、语言、智能障碍等后遗症。