五、治 疗
（一）西医治疗
椎-基底动脉供血不足的治疗应着眼于保护残存的神经功能，改善和恢复受损的神经功能，防止其向更严重的脑缺血类型发展。包括病因治疗、一般治疗、药物治疗和外科治疗。
1．病因治疗
防治动脉硬化，控制血脂、血压、血糖在正常范围，维持心脏功能，改善血液黏稠度。
2．一般治疗
抗骨质增生，解除肌肉痉挛。牵引、微波等治疗可有效缓解症状，防止复发。日常生活中可指导患者掌握1或2套颈椎保健操。
（1）激光血管内照射疗法（ILIB）：激光波长63218nm，输出功率2MW，选择肘静脉穿刺照射，每日1次，每次30min，共10d。
（2）多功能治疗仪：综合低中频脉冲电流、药物导入、远红外辐射于一体，中药采用杜仲、地龙、丹参、白芍、当归、独活、三七、红花、乌蛸蛇、蜈蚣等浸出液，置于电极上离子导入，电板置于颈后部，电流剂量为耐受量，远红外辐射热量40～50e，1／d，每次20min，7～12d为1个疗程。
（3）高氧液治疗：高氧液含有高浓度溶解氧，具有高氧分压（80～100kPa），经静脉直接输入体内，可起到直接体内给氧的作用。前庭系统主要是由椎-基底动脉系统供血，高氧液通过改善缺血区微循环，增加了供血，促进侧支循环建立；高氧含量还能改善微循环血管痉挛、加快血流速度、降低血小板和红细胞聚集率、减少血液成分淤滞和黏附，使全血黏度下降。同时它还使椎-基底动脉系统单位容积血液中的氧含量增加，使无氧代谢变为有氧代谢，从而使患者眩晕症状得到较好改善。高氧液是一种有效、安全的治疗方法。
用高氧治疗仪（GY21），取5%葡萄糖或生理盐水500ml以30～40滴／min速度静脉输注，1／d，7～10d为1个疗程。
（4）全脑循环治疗仪：该仪器是新型电刺激治疗设备，它采用数频率合成技术，产生安全有效的仿生物电治疗电流，通过体表随弃式粘贴电极，无创伤引入小脑顶核区。其机制是脑内固有的神经传导通路受特定的电刺激后，会影响脑循环的脑血管自动调节功能，通过释放神经递质及抑制iNOS（诱导型一氧化氮合成酶）mRNA表达等脑循环功能改善作用，显著提高脑血流量，增加脑部供血量，保护神经细胞，促进神经功能恢复的功能，因此，可以认为脑循环治疗仪具有类似中医“活血化瘀”的作用。
使用方法：将贴片粘贴于双侧耳背处，将主治疗线夹头固定于贴片金属钮上，开机进入治疗状态，根据患者耐受程度，调节输出强度、比率、频率。每次30min，1／d，10d为1个疗程。
3．药物治疗
药物治疗原则包括镇静，抗眩晕，控制血压，降黏治疗，改善脑循环，改善脑代谢及保护神经细胞几个方面。常用药物如下。
（1）扩血管药
①盐酸倍他司汀（betahistinehydrochloride）：属组胺类药物，药理学研究表明，它能显著改善微循环，增加椎-基底动脉血流量，增加内耳动脉血流，降低内耳静脉压，促进淋巴吸收，同时也能增加内耳毛细胞的稳定性，调节前庭神经传导，对椎-基底动脉供血不足及其伴随的眩晕症状有良好的治疗作用。盐酸倍他司汀（商品名：美克乐）每次8mg，3／d，4周为1个疗程。
②氟桂利嗪（西比灵）：是一种脂溶性新型选择性钙通道阻滞药，可抑制病理性过量钙离子内流，而不影响正常钙离子向细胞内流入，从而阻止因细胞内钙离子超载所引起的细胞水肿、坏死、凋亡和死亡；并可抑制血管持续性收缩，使红细胞变形率下降，减轻红细胞脆性和血液黏滞度，促进脑和内耳迷路血循环功能改善；此药对椎-基底动脉作用最强，而对外周血管无明显影响。氟桂利嗪（西比灵），口服，每次5mg，3／d。
③山莨菪碱（654-2）：对自主神经系统有双相调节作用，既能对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，又能对抗乙酰胆碱分泌亢进造成的血管扩张，同时又有抑制血小板及粒细胞聚集，降低血液黏度，使血流速度加快和血流量增加，从而改善微循环的作用。
④利多卡因：200mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml中，静脉滴注。
⑤尼莫地平：4mg加入10%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注，连用10d；尼莫地平胶囊每次40mg，3／d。
⑥前列腺素E1：前列腺素E1100μg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1／d，连用20d；但因脑动脉硬化，血管弹性差，单一应用血管扩张药物难以取得满意疗效。
⑦盐酸丁咯地尔：具有多种药理作用，是一种微循环改善药，通过阻滞血管平滑肌肾上腺素α受体，使周围和中枢微血管扩张，同时具有抑制血小板聚集，改善红细胞变形性和较弱的钙离子拮抗药作用，缓解血管痉挛，从而改善缺血部位的血流和供氧，使缺血区域获得再灌注。其缓解症状作用迅速，眩晕常在用药3d后消失或明显减轻。盐酸丁咯地尔100mg静滴，1／d，共4d。
（2）降黏治疗
①阿司匹林：一般每次0．3g，每天2或3次。
②双嘧达莫（潘生丁）：每次25～50mg，3／d。
③低分子肝素：低分子肝素有抗血栓、抗血细胞凝集的作用。低分子肝素钙针（速碧林）4 100UAXa，腹壁皮下注射，2／d，7d为1个疗程。
④奥扎格雷钠：为近年应用于临床的特异性强力血栓素合成酶抑制药，能有效地抑制血栓素合成酶，减少TXA2的生成，对抗血小板的黏附和聚集，抑制5-HT活性，使血栓形成过程受抑制；同时可通过促进前列环素（PGI2）的产生，扩张脑血管，增加脑血流量，加速缺血的恢复。奥扎格雷钠还可影响和调节血脂代谢，降低三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白，同时升高高密度脂蛋白，改善血管壁状态及血液流变学状态。
⑤赛莱乐：是一种具有多种药效学特性及作用于血管的药物，它通过阻断肾上腺素α受体，抑制血小板凝集，改善红细胞变形性及非特异性微弱钙拮抗药作用，对慢性脑供血不足患者起治疗作用。
⑥纤溶酶：能直接溶解纤维蛋白原或纤维蛋白，优球蛋白溶解时间缩短，降低第Ⅷ和第Ⅴ因子的活性，从而影响凝血功能。有较好的安全性，既无出血活性，也无溶血活性。蚓激酶胶囊，60万U，口服，3／d，21d为1个疗程。
（3）改善脑代谢药
①胞磷胆碱：可促进脑代谢，增加颈动脉的血流量。
②纳洛酮：是阿片受体特异性拮抗药，具有增加脑血流量及脑灌注压、减轻脑水肿、改善脑代谢、抑制血小板聚集的作用。
4．外科治疗
（1）椎动脉-颈动脉分流术：辅助检查发现有锁骨下动脉盗血综合征者常规行椎-颈动脉分流术。暴露颈动脉和椎动脉后，在椎动脉进入横突孔处使用暂时性的动脉瘤夹夹闭血管，然后尽量靠近锁骨下动脉阻断椎动脉并切断。使用部分阻断性的血管钳在颈总动脉计划切开处的上、下方阻断其血流，在其后外方做一个大小与椎动脉的直径相吻合的切口，椎动脉的末端斜切成鱼口状以利于吻合。在吻合口的上下端使用7-0单丝尼龙线将血管拉近颈总动脉，直视下连续缝合吻合口后壁，然后直视血管的外表面缝合吻合口前壁。
（2）椎动脉内膜剥脱术：术前检查发现有动脉粥样硬化斑块的患者须行内膜剥脱术。在椎动脉起源处暴露锁骨下动脉的近、远端，同时游离甲状颈干和内乳动脉，并临时阻断。静脉应用肝素和巴比妥后，在椎动脉起源处的两端同时阻断锁骨下动脉，并在远端椎动脉置一临时性的动脉瘤夹。与颈动脉相比，椎动脉要薄弱得多，因此在斑块和内膜之间的游离要非常小心，且往往不直接切开椎动脉，而是在锁骨下动脉的前上方纵形切开，大多数情况下椎动脉的病变与锁骨下动脉的病变是相延续的，因此可以成功的从锁骨下动脉进入行内膜剥脱术。
（3）筋膜鞘减压术：对于纤维带压迫引起的近段椎动脉狭窄性病变，可采用同样的锁骨上入路。这种狭窄往往是前斜角肌和颈长肌的腱性附着部分压迫椎动脉。将椎动脉从横突孔游离，确定压迫的纤维并将其切断。
（4）血管内操作技术：随着介入材料和技术的发展，血管成形术已被应用于导致脑干缺血的椎动脉狭窄的治疗中。经皮腔内血管成形术（PTA）已成为手术重建治疗椎动脉起始段狭窄之外的更为安全的治疗方法。但血管痉挛、动脉剥离引起的即刻血管闭塞、远期的再狭窄是PTA后较为常见的并发症。
①适应证：血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄的适应证包括：a．有明显的椎基动脉缺血症状、或反复的TIA发作；b．有椎-基底系统梗死病史但恢复良好者；c．狭窄程度＞50%，前后侧支循环差。
②治疗意义：血管内支架成形术治疗动脉狭窄的价值在于：a．支架将硬化斑块紧压在支架之外，以防止栓子脱落造成脑梗死；b．恢复狭窄血管的正常管径，改善脑血流，缓解相关症状。
③手术方法：拟行手术治疗前2d常规给予抵克立得（250mg，2／d）和阿司匹林（300mg／d），采用局部麻醉，监测生命体征，常规Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入6F鞘，5F猪尾巴造影导管行弓上造影，初步了解弓上各血管在颈部的情况，更换5F造影管，分别行双侧锁骨下动脉、椎动脉及颈动脉造影以明确诊断。准确测量动脉直径及狭窄程度，并根据测量结果选择合适的支架，狭窄位于椎动脉起始部时，将6F导引导管（Envoy）置于锁骨下动脉；狭窄位于颅内时将导引导管置于椎动脉C2水平，路图（angiographic roadmap）状态下显示锁骨下动脉和椎动脉，选用0．36mm（0．014英寸）导丝与冠脉支架（BXVolecity、AVES670）从导引导管内送入，先将导丝通过狭窄部位到达椎动脉远端正常血管内5cm以上，在导丝的支撑和导引下将支架缓慢送入狭窄血管、跨狭窄部位放置；狭窄位于椎动脉起始部时，支架近端与椎动脉开口平齐或突入锁骨下动脉1～2mm，缓慢扩张球囊至推荐的最大压力（一般为810．6～1013．3kPa），使支架与血管内壁紧密贴合，然后回抽球囊内的造影剂，造影证实血管成形满意后，将球囊缓慢回撤，释放支架。
术后即刻复查造影了解支架的位置以及血管狭窄程度的变化情况，特别注意排除是否有远端栓塞的征象。术后2h拔除动脉鞘，同时给予抵克立得（4周）和阿司匹林（6个月），剂量同术前。术后密切监测生命体征及神经系统检查。术后3～6个月根据复查结果调整阿司匹林剂量。
（二）辨证治疗［7、8］
1．肝阳上亢
临床症状：眩晕，头胀耳鸣，每因烦劳或恼怒而加重，烦躁易怒，面红目赤，胸胁灼痛，口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
治则治法：治以平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
组方：天麻10g，钩藤（后下）、石决明、煅牡蛎、桑寄生各30g，黄芩、夏枯草各15g，川芎20g，川牛膝40g，生龙牡各30g（先煎）。
方义：辨证用药时，需注重配伍川芎、川牛膝、生龙牡3味药。川芎辛温升散，为血中之气药，能上行头目，下行血海，通行诸经气血，显著改善大脑血供；配以川牛膝活血通络，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过，川芎、牛膝比例一般为1∶2。生龙牡潜阳镇静，防止升发太过。
服用方法：每日1剂，水煎早晚分服。7d为1个疗程。
2．痰湿蒙窍
临床症状：眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷脘痞，少食多寐，肢体沉重，舌胖、苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑。
治则治法：治以燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减或温胆汤加减。
（1）半夏白术天麻汤加减
组方：半夏、白术、天麻、石菖蒲各10g，茯苓、泽泻各15g，陈皮6g，竹茹10g，生姜6g，甘草3g。
方义：方中用制半夏、炒陈皮燥湿化痰，决明子、嫩钩藤、明天麻平肝潜阳、息风止晕，炒白术、炙鸡内金、茯苓、炒枳壳健脾和胃，佐以桃仁、红花活血化瘀，竹茹清热化痰，并制半夏、白术温热太过。全方共奏平肝潜阳、燥湿化痰、健脾和胃、活血化瘀之功。湿痰得化、肝风得平，则不扰清空，眩晕自可平息。
服用方法：每日1剂，水煎早晚分服。7d为1个疗程。
（2）温胆汤加减
组方：竹茹6g，法半夏12g，陈皮10g，枳实12g，茯苓12g，石菖蒲12g，薏苡仁30g。伴耳鸣者加磁石（先煎）30g，郁金12g；伴恶心、呕吐加代赭石（先煎）30g；伴烦躁易怒、口干口苦加龙胆草6g、菊花6g。
方义：法半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，石菖蒲、枳实豁痰开窍。现代药理研究证明，祛痰药有降脂抗凝作用。
3．气血亏虚
临床症状：症见眩晕，动辄加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或伴心悸失眠，纳减便溏，舌淡胖、边有齿印、苔薄，脉细。
治则治法：治以补益气血，健运脾胃。
方药：归脾汤加减。
组方：党参、茯苓、枸杞子、酸枣仁各15g，甘草3g，白术、熟地黄、当归各10g，木香、远志各6g。
方义：方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
4．肝肾阴虚
临床症状：症见眩晕，久发不已，视力减退，腰膝酸软，耳鸣，发落齿摇，少寐健忘，心烦口干，舌红少苔，脉细数。
治则治法：补益肝肾，充养脑髓。
方药：杞菊地黄丸。
组方：枸杞子、熟地黄、山药、泽泻、茯苓各15g，菊花、山茱萸、牡丹皮各10g，随证加减丹参、黄芪、葛根各15g。
方义：龟甲、枸杞子、熟地黄、女贞子、墨旱莲养肝肾之阴；黄芪、葛根益气通络；丹参养血活血。
5．脾阳不足
临床症状：症见眩晕，或有呕恶，或呕吐痰涎，胃纳不佳，或头重如裹，耳鸣，舌淡红，苔水滑，脉濡。
治则治法：治宜健脾升阳为主。
方药：《伤寒论》五苓散加减。
组方：茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、葛根、升麻、黄芪、僵蚕、地龙、白芍、丹参。
功效：健脾升阳，活血利水。
方义：方中茯苓、白术、桂枝、黄芪健脾；葛根、升麻升阳；猪苓、泽泻、僵蚕、地龙化痰利水，白芍平肝，丹参活血通络。五苓散加减对老年椎-基底动脉供血不足有较好的治疗作用，能改善眩晕症状，改善椎-基底动脉供血，且能降低部分血液流变学指标。
6．肾虚血瘀
临床症状：患者年老体虚，脾阳虚日久损及肾阳，肾阳虚衰，温煦失常，脉络瘀阻，故见腰酸膝软，神萎肢冷，舌淡嫩黯，苔薄白，脉弦细涩，眼底静脉扩张，动脉变细，乃是肾虚血瘀之象。
治则治法：温补精气、补肾化瘀。
方药：龟鹿二仙胶加味。
组方：龟板胶、鹿角胶各15g，人参6g，枸杞子、熟地黄、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、补骨脂、丹参、当归、赤芍各10g，淫羊藿15g。
方义：龟鹿二仙加熟地黄、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、淫羊藿填精补髓，阴阳双补；丹参、当归、赤芍活血化瘀。
7．气虚血瘀
临床症状：眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，或伴黑矇、复视、肢体麻木无力、晕厥、倾倒发作，舌淡暗，苔薄白，脉涩或细。
治则治法：行气活血。
方药：补阳还五汤或升阳益气活血汤加减。
（1）补阳还五汤加减
组方：黄芪30g，当归15g，赤芍12g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g。
加减：眩晕明显者加天麻15g，刺蒺藜10g；瘀滞重者加丹参15g，水蛭6g；伴恶心、呕吐者，加姜半夏10g，云茯苓15g，竹茹10g；有肢体麻木者加全蝎6g，蜈蚣3条；视物昏花者，加枸杞子15g，菊花10g。
功效：行气活血，祛瘀通络。
方义：补阳还五汤重用黄芪，取其补气力专而性走，使气旺血行，气血周行全身。辅以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络。使全方共达气旺血行、祛瘀通络之功。
（2）升阳益气活血汤
组方：葛根30g，黄芪30g，桂枝10g，当归15g，赤芍15g，川芎30g，水蛭10g，山楂30g，白术15g，茯苓30g，泽泻30g，甘草6g。
功效：升阳益气，活血通脉。
方义：黄芪、桂枝、葛根、白术、茯苓健脾、益气、升阳，当归、川芎、水蛭、山楂活血祛瘀。现代药理研究亦证明，黄芪有强心、降压作用，葛根、川芎有扩张脑血管、改善脑血流作用，水蛭能抑制血小板凝集、降低血黏度、降血脂、抗血栓，对心脑血管系统有增加血流量、改善功能状态的作用，山楂、泽泻等也有降血脂的作用。
8．瘀阻脑络
临床症状：眩晕，肢体麻木或刺痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
治则治法：活血通络。
组方：桃红四物汤加味。
组方：桃仁15g，红花20g，生地黄9g，赤芍15g，当归10g，川芎10g，葛根15g，三七粉10g（冲），黄芪15g，红丹参30g，葛根25g。
功效：益气活血。
方义：方中桃仁、红花、当归活血散瘀，补血养肝；生地黄滋阴补血，凉血散瘀；赤芍养血活血；川芎行气活血，畅通气血；葛根是豆科植物，野葛干燥根经提炼后，从中分离总黄酮，纯化而得到单一成分葛根素，葛根素具有扩张冠状动脉和脑动脉、降低心肌耗氧量、改善微循环等作用；三七粉有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，显著降低全血黏度、血浆黏度、血细胞比容及纤维蛋白原（凝血因子Ⅰ）含量；“气为血之帅，血为气之母”，黄芪与当归合用意在“气行则血行”，两者合用，共奏行气养血之功；丹参还可通过加快微循环血流速度，增加毛细血管网而使微循环改善；红花还对脑缺血缺氧状态下的呼吸中枢有一定的兴奋作用，使急性缺血缺氧组织的存活率提高；葛根能增加脑血流量，降低血管阻力。
临证患者眩晕发作时，天旋地转，恶心呕吐，头痛耳鸣、倾倒、肢麻无力或短暂的血压升高、不省人事，出现风阳暴张，夹痰瘀上扰等急症，此时首当以息风豁痰，活血通络之峻剂治疗，配合醒脑静、丹参等静滴，务求在短时间内控制症状，以免脑组织缺血、缺氧时久而致阻塞水肿，并发缺血性卒中的可能。
待眩晕稍缓后，方可进一步辨别其阴阳气血的虚实而调治之。
（三）中医分期治疗
眩晕当根据患者不同表现分期治疗，急则治其标，缓则治其本。
（1）眩晕急性发作期，口服眩晕1号方：龟甲、鳖甲各20g（先煎），双钩藤15g，明天麻15g，川牛膝15g，杜仲15g，山茱萸15g，生地黄15g，当归15g，川芎15g，夜交藤30g，白芍30g，茯神30g。
（2）眩晕好转即亚急性期，口服眩晕2号方：枸杞子20g，杭菊花10g，熟地黄15g，山药30g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓30g，山茱萸15g，菟丝子15g，川牛膝15g，龟甲20g。
每天1剂，水煎，分早、晚2次服，15d为1个疗程。
对于椎-基底动脉供血不足性眩晕的治疗，采用两期两方治疗。眩晕急性发作期，运用眩晕1号方，方中：天麻、钩藤平肝息风；牛膝引血下行；龟甲、鳖甲、杜仲、山茱萸补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志；生地黄、当归、川芎、白芍益气活血，化瘀通络。
眩晕好转即亚急性期，运用眩晕2号方，方中：枸杞子、熟地黄、山药、山茱萸、龟甲，肝脾肾三阴齐补，重在补肾阴；杭菊花、泽泻、牡丹皮、茯苓泻火降浊；菟丝子、川牛膝，强腰膝健筋骨。
两方打破传统效不更方的做法，先后予两期两方治疗。
（四）验方精选
由于其根本原因是血管狭窄或受压，故西医常用扩血管药物治疗，中医辨病治疗，一般选用具有扩张血管之药理作用的中药来组方，如桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝。
1．星芎聪明汤(https://www.daowen.com)
组方：胆南星15g，川芎15g，葛根20g，太子参30g，蔓荆子15g，枸杞子15g，天麻粉3～6g（分吞），赤芍15g，炙甘草5g。
加减：肝阳偏亢加钩藤15g，石决明30g；偏肝肾阴虚加首乌、熟地黄各10g；偏冲任失调加黄柏6g，仙灵脾10g；偏气虚加党参、黄芪各15g；偏痰湿加石菖蒲10g；有颈椎病者酌加羌活、炮山甲、鹿角片各10g。
功效；平补脾肾，豁痰通络。
方义：星芎聪明汤以《东垣十书》之“益气聪明汤”为基础化裁而成。方中葛根、蔓荆子升清散邪，太子参、炙甘草补脾益气而无燥热伤阴之弊，枸杞子补益肾精、平补阴阳，天麻粉平肝息风、通络止痛，胆南星、川芎及赤芍豁痰开窍、通经活络。全方药性甘平，标本兼顾，脾肾双补，益气升清而风痰瘀血并除，不至于虚阳浮越。现代药理研究证明，天麻、葛根、赤芍、川芎均能扩张血管，增加心脑及肢体血流量，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集。川芎又能透过血-脑屏障，且较多地分布在脑干，有利于治疗椎-基底动脉供血不足等疾病。
2．开窍醒脑汤
组成：石菖蒲、葛根各30g，川芎40g，郁金、僵蚕各12g，半夏15g，白术18g，全蝎6g。
加减：气虚加黄芪、党参；肝肾阴虚加天麻、白芍、钩藤；脾虚痰盛加茯苓、厚朴；气滞血瘀加桃仁、赤芍。
功效：化痰祛瘀，开窍醒脑。
方义：开窍醒脑汤中石菖蒲开窍豁痰，郁金行气解郁，二药合用，可宣气机、化郁滞；川芎为血中气药，既活血又行气，能改善微循环，改善脑供血，川芎用量须重；半夏、白术合用化痰止呕，白术益气健脾，脾运正常则生痰无源；僵蚕、全蝎活血通络；葛根为引经药。诸药合用，则化痰祛瘀，开窍醒脑。
服用方法：水煎服，每日1剂，15d为1个疗程，治疗1～3个疗程。
3．葛根汤
组方：葛根30g，黄芪30g，当归尾1．2g，川芎9g，赤芍15g，白芍15g，地龙6g，桃仁6g，红花6g，丹参30g，南北沙参各15g。
功效：活血祛瘀，益气养阴。
方义：现代药理研究表明，葛根、川芎、当归、赤芍、丹参等有改善心脑循环，降低血液黏度，扩张血管，疏通血流，增加红细胞变形能力等功能。黄芪有提高机体抗病能力，改善毛细血管通透性的作用。综观全方配伍，既有活血祛瘀之功，又有益气养阴之效，祛瘀不伤正，活血不伤阴，起到祛瘀生新，攻补兼施的作用。
4．活血宁眩汤
组方：川芎8g，桃仁8g，红花8g，天麻8g，赤白芍各8g，半夏8g，石菖蒲8g，黄芪8g。
功效：活血通络、祛痰宁眩。
方义：方中桃仁、红花、赤芍活血祛瘀、通窍止眩晕；桃仁、红花、赤芍可扩张血管，增加血流量，改善微循环；川芎入血分，理血中之气，可抗血小板凝聚，抗血栓形成；天麻息风止眩，扩血管，增加脑血流量；半夏降逆化痰，石菖蒲豁痰止眩，共祛痰浊；白芍养血柔肝，解除血管平滑肌痉挛，扩血管，镇静宁眩；黄芪益气升清，行气活血。全方共奏活血通络、祛痰宁眩之功。
5．五虫方
组方：蚕蛹、僵蚕、蜈蚣、水蛭、全蝎、乌梢蛇（按3∶3∶1∶1∶2∶2比例）共研粉末拌匀，每次10g，取升麻15g，生黄芪30g，生地黄15g，竹三七30g。
功效：活血祛瘀，通经剔络。
方义：虫类药缓攻搜剔，取飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混气血痰瘀，使血充凝化，气可宣通，虫类药系血肉之品，具有动跃攻冲之性，能深入遂络，攻剔痼结瘀滞，用攻法尚宜缓宜曲，且能推陈致新，又可治愈久病顽证，故以五虫研为粉末或以粉末装胶囊吞服效更佳。又缘老年人气虚津亏，痰瘀易互结，故投生黄芪、生地黄补气生津，加竹三七祛瘀化痰，再授升麻引药上行，诸药合施，共奏补气生津、活血祛瘀、通经剔络、扶正达邪，眩晕诸症则愈而获疗椎-基底动脉供血不足之功效。
6．平眩汤
组方：葛根30g，生黄芪30g，清半夏15g，桃仁10g，丹参30g，川芎10g，胆南星10g，白术10g，生山楂15g，牛膝15g。
功效：益气祛痰化瘀。
方义：方中葛根通脉，生黄芪为补气诸药之最并能调血脉，清半夏祛痰降浊调畅气机，为主药；辅以桃仁、丹参、川芎活血化瘀，上行于头目，胆南星、白术辅助清半夏健脾化痰；佐以生山楂加强活血通脉之功；牛膝引痰瘀下行，诸药相合达益气祛痰化瘀之功。现代药理研究表明，川芎能扩张血管、增加脑血流量、改善脑循环，葛根、白术亦有扩血管、抗凝血之功能。
7．秦氏葛根黄芪汤
组方：黄芪30g，秦艽30g，葛根30g，羌活10g，桂枝10g，当归15g，赤芍15g，甘草10g。
功效：益气祛风散寒，解痉活血通络。
方义：方中黄芪益气护表防止风寒外袭；秦艽、葛根祛风散寒解肌；羌活祛风胜湿且能引诸药入太阳经脉；桂枝疏风散寒、温通血脉；佐赤芍、当归活血化瘀，甘草调和诸药。上药合用，能较好地缓解颈部肌肉痉挛及椎关节炎症刺激椎动脉致使椎-基底动脉痉挛所致的椎-基底动脉供血不足。
8．脑心通胶囊
组方：方中以黄芪、丹参为君药，伍以川芎、赤芍、红花、水蛭、地龙等大量活血化瘀药物。
功效：益气活血，化瘀通络。
方义：现代药理研究证实，川芎、丹参等药物能有效地增加脑缺血后再灌注、低灌注期脑血流量。同时，活血化瘀药物能有效地改善血液流变状态，清除自由基，保护血管内皮。
9．益气定眩汤
组方：炙黄芪30g，人参（另煎）、赤芍各10g，当归15g，川芎18g，三七粉（冲服）5g，葛根20g。兼阴虚者加麦冬、沙参各15g；伴有高血压，加天麻、钩藤（后下）各15g，生石决明（先煎）30g。
功效：益气活血，补肾益髓。
方义：方中人参、黄芪大补元气，使气旺以促血行；川芎、三七、赤芍活血祛瘀，三七还能补气生血，对老年眩晕有卓效；葛根主升，引气血上行。诸药合用，补气而不滞血，活血而不伤正。现代药理研究证实，川芎、三七、赤芍可降低血液黏稠度，解除血管痉挛，改善脑循环；葛根能增加脑血流量，降低血管阻力；三七主要成分三七总皂苷具有抑制血小板聚集、扩张脑血管并增加脑血流、抗血栓、抗凝血作用。
10．三降汤
组方：葛根30g，丹参12g，绛香10g，泽泻10g，山楂10g，首乌10g，石菖蒲12g，钩藤10g，白芍12g，黄芪30g。
功效：化痰祛瘀、平肝益气养血。
方义：以痰瘀同治立法，方中丹参、绛香行气活血通络；泽泻、山楂、石菖蒲化痰利湿以开窍；葛根升发阳气，气行则水行，气行则血脉通畅，钩藤、白芍敛阴柔肝，平抑肝阳；黄芪、首乌益气养血以固本，合而用之共奏化痰祛瘀、平肝益气养血之功效。
11．眩晕合剂
组方：菊花12g，葛根15g，丹参15g，川芎6g，赤芍15g，地龙15g，生牡蛎24g，瓜蒌15g，天竺黄12g，怀牛膝12g，代赭石15g，皂刺5g，丝瓜络12g。
功效：息风化痰，活血祛瘀。
方义：菊花、生牡蛎、代赭石、地龙平息肝风；瓜蒌、天竺黄、丝瓜络清热化痰；皂刺祛顽痰，通络脉，开窍通关；丹参、川芎、赤芍、怀牛膝活血化瘀；地龙、丝瓜络可疏通经络，用为佐使，且药多寒凉，兼具泻火之功。
（五）中成药
1．灯盏花素注射液
成分：是从灯盏花中提取而来，其有效成分为灯盏花素。
作用机制：它具有散寒解表、祛风除湿、活血化瘀的作用，能扩张脑血管，增加脑组织血液灌注量，改善微循环，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促进纤溶，预防和治疗血栓。此外，它还能抑制环氧化酶和TXA2的生成，起到抗凝、降血脂的作用。
用法：灯盏花注射液30ml加入10%葡萄糖注射液或生理盐水250ml内静滴，每日1次，连用20d。
2．疏血通注射液
成分：是由水蛭、地龙提炼而成。
作用机制：具有较强的活血化瘀功能，抑制血小板黏附与聚集，还具有较强的激活纤溶酶、活化细胞代谢、提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力。有研究发现，疏血通注射液有降低三酰甘油、胆固醇及升高高密度脂蛋白，降低血凝血因子Ⅰ，明显调节血脂，降低血黏度，扩张椎-基底动脉，改善其供血的作用。
3．葛根素注射液
成分：葛根素源自传统中药野葛的干燥根，其主要化学成分为4，7-二羟基和8-β-D葡萄糖基异黄酮。
作用机制：具有抑制血小板聚集，修复内皮细胞，提高PGI2／TXA2水平，降低儿茶酚胺生成，从而降低血液黏稠度，明显的扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，能使异常的脑循环正常化，提高脑组织灌注的作用。用其治疗椎-基底动脉供血不足（VBI）所致眩晕、头痛、共济失调等症状和体征，均有不同程度改善作用。
用法：葛根素注射液0．5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。2周为1个疗程。
4．血栓通注射液
成分：血栓通是从中药三七中提取的，有效成分为三七总皂苷。
作用机制：能增强机体功能，扩张血管，增加脑血流量，使病灶血流量增加，改善脑循环，抑制血小板聚集，降低血黏度，有效地改善脑供血。
用法：血栓通140mg×3支加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，2周为1个疗程。
5．川芎嗪注射液
成分：川芎嗪是从中药川芎中提取的一种生物碱单体。
作用机制：该药具有调节血脂，扩张微血管，降低血黏度，抑制血小板聚集，促进纤溶，防栓溶栓改善供血等作用，治疗后彩色经颅多普勒（TCD）显示椎-基底动脉系统血流量可迅速且明显改善。
6．参附注射液
成分：由红参、黑附片提炼而成。
作用机制：具有较强降低血液黏稠度和红细胞聚集性功能，使血液流变性明显增加；还有较强的激活纤溶解酶，活化细胞代谢，提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力。对T淋巴细胞亚群有调节作用，能明显提高机体免疫力，降低血黏度，扩张椎-基底动脉，改善其供血作用。治疗后椎-基底动脉系统血流量迅速改善。
7．银杏达莫
成分：银杏叶提取药及双嘧达莫。
作用机制：具有很强的扩张脑血管、降低脑血管阻力的能力，可显著增加脑血流量，抑制ADP、TXA2进而双重阻断血小板的聚集，能清除自由基，保护神经细胞，加强神经传导功能。
8．维奥欣
成分：穿山龙的有效成分水溶性甾体皂苷。
作用机制：具有活血化瘀、疏通血脉的作用，能改善血脂，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循环，增加脑血流量。
用法：160mg，口服，3／d。
9．醒脑静注射液
成分：是由传统名方——安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，其主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等。
作用机制：麝香气味芬芳，善于走窜，通诸窍之不利，开经络之壅滞，故为醒脑回苏之要药；冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功；郁金其性苦寒，能清热泻火，凉血解毒，化痰开郁，通窍醒神以协同上药开窍通络；栀子性味苦寒，具有芳香开窍、清热凉血、清解毒邪、清理三焦之功能，以解由痰瘀热邪所化生的诸毒。以上药物相配，具有开窍醒神、行痰通瘀、清解毒邪之功。现代药理研究表明，醒脑静注射液可以直接通过血-脑屏障，直接作用于中枢神经系统，有效地降低血-脑屏障的通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，使神经细胞的损害减轻，并且醒脑静尚具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经具有调节平衡作用，是一种促进神经功能恢复的较好药物。
用法：生理盐水20ml加醒脑静注射液20ml静脉推注，15min注入。
10．红花注射液
成分：是菊科植物红花的花冠提取液，其主要成分是红花黄色素。
作用机理：综上所述，红花主要是通过清除自由基、抑制神经肽、稳定细胞膜、降低血液黏滞性、改善微循环、增加脑血流量、增加脑细胞对缺血缺氧耐受性等起作用，达到治疗或减轻椎-基底动脉供血不足。
用法：5%葡萄糖注射液或生理盐水＋红花注射液25ml静脉滴注，1／d。8～14d为1个疗程。
11．脑心通胶囊
成分：脑心通胶囊属中药复方制剂，方中含黄芪、丹参、川芎、赤芍、红花、水蛭、地龙。
作用机制：方中以黄芪、丹参为君药，伍以川芎、赤芍、红花、水蛭、地龙等大量活血化瘀药物，共奏益气活血化瘀通络之功。现代药理研究证实，川芎、丹参等药物可有效地增加脑缺血后再灌注低灌注期脑血流量。同时，活血化瘀药物能有效地改善血液流变状态，清除自由基，保护血管内皮。脑心通的不良反应较少，更适宜老年患者。
用法：脑心通胶囊，口服，每次3粒，每日3次，15d为1个疗程。
（六）中医其他治法
1．局部取穴针刺治疗
取穴：双侧风池、天柱、完骨。
操作：患者端坐位，平视，常规消毒后，取1．5寸毫针先刺风池，针尖对准鼻尖方向，刺0．5～0．9寸，再取完骨直刺0．3～0．5寸，天柱直刺0．3～0．7寸，施捻转泻法，双手捻针，每穴行针3min，留针30min，隔10min行针1次。
机制：采用局部取穴针刺治疗，启闭通络，健脾化痰，从脑血流图看，波幅增高，波形变得陡直，重波出现，主峰角变锐，提示脑血流量增加，血流速度加快，血管弹性增强而阻力减小，故缺血、缺氧改善，症状明显减轻，临床取得较好疗效。
2．傍刺后顶穴
取穴：根据骨性标志取穴，后顶穴在顶枕缝中央，也是人字缝的凹陷处（亦后囟门）。
操作：①单刺法。从该穴上2～3分处向该穴斜刺，用28号115寸针，进针后，即沿皮平刺，针尖方向朝风府穴，透刺的深浅度为深不能伤骨膜，浅不能在皮内，手法采用搓针导气法。医者用右手的拇指捏紧固定针柄，用左手拇指按压针穴处，推、压、搓动头皮，使穴下头皮往返摩擦针体，一般要做60～90次，（需30～40s），特殊情况下须搓动120次左右（约需60s）。重搓通经，轻搓活络，搓动时令患者正坐，双腿下垂，与肩等宽，双目平视，全身放松，意念专注，呼吸均匀，每5min行1次手法，一般行4次手法，30min后出针。②傍刺法。在单刺法的基础上，在进针旁3分处再成45°进一针，沿皮下平刺，针刺方向朝对侧风池穴，针刺的深度以及手法均同单刺法。
机制：傍刺后顶穴可使血管扩张，解除痉挛，降低血流速度，增加血管弹性，增加有效血流量，可持续24h，在改善该系统血液循环的同时，临床症状也随之改变，说明傍刺后顶穴对呈高血流速型椎-基底动脉供血不足的患者有良好的疗效。
3．大椎穴刺血拔罐治疗
取穴：大椎穴。
操作：患者俯卧低头，穴位皮肤常规消毒后，先以三棱针点刺大椎，以出血为度，后以大号玻璃罐闪火拔之，留罐10min，每周2次。如患者体弱不能承受，可每周1次，8次为1个疗程。
机制：上气不足，邪阻经隧，使精血不能上承于脑而致本病。大椎穴乃手足三阳、督脉之会。仲景曰：“太阳与少阳并病，颈项痛或眩冒……当刺大椎第一间。”在大椎穴运用刺血与拔罐相结合，可使阳气振奋，闭阻的经隧畅通，精血上荣于脑，达到祛邪扶正目的。通过实践证明，本法能改善颈部的血液循环，增加颈椎及周围软组织的营养供应，从而改善或消除局部肌肉的紧张或炎症。气血得以畅通，椎-基底动脉对脑部的血液供应也相应改善。
4．针推结合疗法
操作：①推拿方法。患者坐位，医者用拿捏法、按揉法放松患者颈部肌肉，时间约为8min，之后采用端坐膝顶提肩法、定点旋转复位法对颈部予以复位，最后以拿、揉、拍打等放松手法收功，时间约为2min。②针刺方法。穴取风池、肩中俞。缓慢进针，针用补法，风池穴以针感到达头顶为佳。留针15～20min。每日1次，6次为1个疗程，每疗程后休息1d。
机制：针推结合治疗椎-基底动脉供血不足，主要取决于其对血管阻力及血管弹性的改善，进而改善脑动脉血流的速度，影响其血液供应。针刺能疏通经络、气血，从而调整血流速度和血液供应，对流速减低型，针刺可能兴奋了胆碱能的交感神经和非胆碱、非肾上腺能神经，释放了ACh和NO，使血管扩张，增加脑血流量；对血流速度增高型，针刺解除了血管痉挛，管径扩张，流速减缓。因此，针刺改善患处的血流速度是取决于当时脑血管所处的功能状态，同时也与多种因素共同影响的结果有关，因此针刺具有双向调节作用，并产生良好的效应。
风池其穴名指风邪易于留恋和治风之所当取之处。《通玄赋》云：“头晕目眩觅风池”。又根据近部取穴的原则，风池穴位于项后，就近于头部，可以调整头部的阴阳气血。配以正确的针刺手法，风池穴应是治疗椎-基底动脉供血不足的首选穴位，因其可以改善椎-基底动脉血流。肩中俞属手太阳经，手太阳经脉其分支分别上至目锐眦和目内眦，为治眩要穴，如《铜人》曰：“治目视不明”。风池穴其深层正是椎动脉自寰椎横突孔穿出来后，先经椎后弓上方呈水平转向后内，至接近正中线时穿寰枕后膜入椎管之处，而肩中俞其下则是椎动脉从锁骨下动脉分出入横突孔之处，二者同取，可首尾相顾也。
颈项部的推拿手法能改善椎-基底动脉的供血。颈部功能紊乱后，颈部组织结构（如肌肉、关节、韧带等）感受伤害的信息经过躯体传入神经纤维传入；椎-基底动脉血管的功能紊乱后，经血管的传入神经纤维传入，二者在传入时共同汇聚于脊髓与脑干的中间神经元池并易化，随后的这些信息经共同的其他中枢神经系统通路传导。因此，在病因上这种传入神经的信息汇聚导致神经中枢难以分辨传入的信息是颈部的功能紊乱引起的，还是血管功能紊乱引起的。颈项部的各种手法改善软组织的信息传入，使中间信息元池的易化作用加强，神经中枢的信息分辨得以简化，从而调节了紊乱的血管功能，改善血管的弹性及阻力，达到治疗的目的。其主要机制为：改善颈椎的动力平衡，缓解各种病理因素对椎动脉与交感神经的刺激；加强中间神经元池的易化作用，调节了紊乱的椎-基底动脉供血情况。
（七）预后与转归
椎基底动脉供血不足性眩晕是中老年人的多发病，病情复杂，变化多端，常反复发作，缠绵难愈，易导致急性脑血管病，椎-基底动脉供血不足是脑血管疾病中常见病之一，为卒中发病的预报信号，如任其发展则有13%左右的患者在以后数年内会发生脑梗死，因此本病的早期治疗甚为重要。
（八）难点与对策
中药对脑血管的收缩和舒张有双向调节作用，这是较西药优越之处，但当脉动指数（PI）值（动脉顺应性）治疗前后变化不大，可能是由于管壁硬化，血管弹性减退，中药在短时间内改变似乎较困难。
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