一、急性盆腔炎
【疾病概述】
指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。其主要病因是，产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、感染性传播疾病、邻近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作、宫内节育器。临床特点可因炎症轻重及范围大小而有不同的表现，发病时下腹部痛伴发热，严重者可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；经期发病可有经量增多、经期延长、非经期发病可有白带增多；有腹膜炎可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。感染的病原体不同表现也有差异，淋病奈瑟菌感染，起病急，多在48h内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物；非淋病奈瑟菌性盆腔炎，起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成；若是厌氧菌感染，容易有多次复发、脓肿形成，年龄偏大，往往大于30岁。
【用药原则】
1．全身治疗 因急性盆腔炎多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，多联合选用需氧菌及厌氧菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌药物。
2．中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物。
【药物选择】
1．左氧氟沙星片 口服，常规剂量为每次200mg，2/d；如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至600mg/d，分3次口服。
2．阿莫西林 口服，每次0.5g，6～8h 1次，剂量不超过4g/d。肾功能严重损害患者需调整给药剂量，小儿酌情减量。
3．红霉素 口服，3/d，每次300mg，一般5～7d为1个疗程。
4．氧氟沙星 口服，每天2或3次，每次400～600mg，5～7d为1个疗程。
5．环丙沙星 静脉滴注，2/d，每次200mg。严重感染时，剂量可增至600mg，分3次静脉滴注。疗程一般为7～14d。
6．头孢曲松钠 用0.9%氯化钠注射液100ml稀释本品1.0g，2/d。疗程一般为7～14d。
7．替硝唑 口服，1/d，每次1g，首次剂量加倍，5～7d 为1个疗程。(https://www.daowen.com)
8．维生素B6片 口服，2/d，每次20mg，一般5～7d为1个疗程。
9．甲硝唑 口服，2/d，每次200mg，一般5～7d为1个疗程。
【用药提示】
根据患者病情情况，药物可配伍使用。氧氟沙星，400～600mg/d，左氧氟沙星200～300mg/d，每天2或3次口服；替硝唑，1/d，每次2片，首次剂量加倍；阿莫西林，3～4g/d，分3或4次口服。上述口服药一般5～7d为1个疗程。严重感染时，环丙沙星每天静脉滴注剂量可增至600mg，分3次静脉滴注。疗程一般为7～14d。
1．左氧氟沙星片
（1）不良反应：参见“环丙沙星”。
（2）药物相互作用：含镁、铝的制酸剂、含铁制剂和含锌的多种维生素制剂等均可干扰本品的口服吸收，使药物吸收减少，因此不宜合用（若需合用必须在服药前后至少间隔2h）。本品与华法林合用时应监测相应的凝血试验和出血情况。非甾体抗炎药与喹诺酮类药合用时，可能增加对中枢神经系统的作用和抽搐发作的危险性。抗糖尿病药与喹诺酮类药合用时，可能出现高血糖或低血糖变化，需严密监测血糖变化，及时给予相应处理。抗酸药则抑制喹诺酮类药物吸收，应避免同服。铁剂可降低喹诺酮类药物的生物利用度。与芬布芬（联苯丁酮酸）等苯酮酸类化合物及丙酸非甾体抗炎镇痛药合用时，偶有痉挛的报道。
（3）禁用或慎用：对本品有过敏史者，或对喹诺酮类任何一种药物有过敏史者禁用。老年患者使用本品应监测肾功能，必要时调整剂量谨慎使用，以减少发生毒性反应的危险性。肾功能不全、癫
患者、中枢神经系统疾病患者、老年患者慎用。
2．阿莫西林、甲硝唑 参见“妊娠合并消化系统疾病”中“急性阑尾炎”。
3．红霉素 参见“妊娠合并泌尿系统疾病”中“急性肾盂肾炎”。
4．氧氟沙星、环丙沙星 参见“妊娠并发症”中“流产”。
5．头孢曲松钠、替硝唑 参见“异常产褥”。
6．维生素B6（盐酸吡多醇） 参见“正常妊娠”。