二、急性膀胱炎
【疾病概述】
急性膀胱炎起病急骤，尿频、尿痛较重，尿痛在排尿终末，痛感在会阴部或耻骨上区明显，亦可向股、下背区放射，若同时有尿潴留则有持续性胀痛或钝痛。常伴有血尿，表现为尿末血尿或全程血尿。部分有脓尿，肉眼有时可见尿浑浊，但多无发热。
【用药原则】
用药治疗可根据细菌培养和药敏试验确定合适的抗菌药物，常用的有磺胺类、喹诺酮类、呋喃妥因、氨苄西林及阿莫西林（羟氨苄青霉素）等药物。
【药物选择】
1．呋喃妥因 口服，每次50～100mg，每天3或4次。剂量和用药时间依患者感染情况而定，小儿剂量酌减。
2．氨苄西林 参见“妊娠合并消化系统疾病”中“急性阑尾炎”。
3．阿莫西林（羟氨苄青霉素） 成人1～4g/d，儿童50～100mg/（kg·d），分3或4次口服。肾功能严重不全者应延长用药间隔时间，肾小球滤过率（GFR）为10～15ml/min者8～12h给药1次；＜10～15ml/min者12～16h给药1次。
4．曲马朵注射液 肌内注射，每次50～100mg，必要时可重复，剂量不超过400mg/d。口服，每次50～100mg，必要时可重复，剂量不超过400mg/d。
5．复方磺胺甲
唑 口服，2/d，每次2片，一般3d为1个疗程。老年妇女适当延长用药时间，5～7d，过长疗程可引起叶酸缺乏。
6．碳酸氢钠 口服，2/d，每次1g，3d为1个疗程，目的是碱化尿液能提高复方磺胺甲
唑抗菌活性，也增强呋喃妥因抗菌活性。
7．维生素B6 口服，2/d，每次20mg，3d为1个疗程。
8．头孢拉定注射液 静脉注射，4/d，每次1g。对头孢霉素过敏者禁用。适用于症状严重，尿痛症状较重伴排尿障碍者。
【用药提示】
单纯性膀胱炎病情较轻者，以抗感染、解痉对症为主。并根据患者病情选择用药，复方磺胺甲
唑和呋喃妥因可单独也可联合使用。一般3d为1个疗程。老年妇女适当延长用药时间，5～7d，过长疗程可引起叶酸缺乏。碱化尿液能提高复方磺胺甲
唑抗菌活性；酸化尿液可增强呋喃妥因抗菌活性。有尿痛者可选用盐酸屈他维林片口服，至症状消失。尿痛症状较重伴排尿障碍者，可应用盐酸曲马朵止痛，症状缓解后应停药，长期应用有产生依赖性的可能。(https://www.daowen.com)
1．呋喃妥因
（1）不良反应：恶心、呕吐、食欲缺乏和腹泻等胃肠道反应较常见。皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应亦可发生，有糖原贮积症Ⅰa型尚可发生溶血性贫血。偶可发生头痛、头晕、嗜睡、肌痛、眼球震颤等神经系统不良反应，多属可逆，严重者可发生周围神经炎，原有肾功能减退或长期服用本品的患者易于发生。偶可引起发热、咳嗽、胸痛、肺部浸润和嗜酸性粒细胞增多等急性肺炎表现，停药后可迅速消失，重症患者采用皮质激素可能减轻症状。长期服用6个月以上的患者，偶可引起间质性肺炎或肺纤维化，应及早停药并采取相应治疗措施。
（2）药物相互作用：含硫酸镁的抗酸药可使本品的吸收速度降低、吸收量减少，其机制可能为本品可吸附在硫酸镁表面。丙磺舒和磺吡酮等药物可抑制呋喃妥因的肾小管分泌，导致后者的血药浓度增高、毒性增强，而尿浓度则降低，疗效亦减弱。本品在体外与氟喹诺酮类有拮抗作用其临床意义不明。
（3）禁用或慎用：禁用于对本类药物有过敏者。无尿、少尿或肾功能明显受损害者禁用。因呋喃妥因可通过胎盘屏障，而胎儿尚未发育完全，为避免胎儿发生溶血性贫血的可能，本品禁用于孕妇（38～42周）及新生儿。
（4）其他：宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。吸收虽减慢，但总吸收量则有增加，在尿中尝试治疗保持时间也见延长。疗程至少7d，或继续用药至尿中细菌清除3d以上。肾功能减退者不宜采用本品，因其代谢产物的蓄积可引起毒性反应。
2．氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、头孢拉定 参见“妊娠合并消化系统疾病”中“急性阑尾炎”。
3．盐酸曲马朵（曲马多、奇曼丁、奥多、格兰泰、曲通）
（1）不良反应：用药后可能出现恶心、呕吐、出汗、口干、食欲缺乏、头晕、无力、眩晕、嗜睡等症状偶见昏迷发生。少数出现心血管系统影响，如心悸、心动过速、直立性低血压和循环性虚脱，尤其在直立、疲劳情况较易出现。头痛、便秘、胃肠功能紊乱、皮肤瘙痒、皮疹较少见。极少发生运动无力、食欲缺乏、排尿紊乱。精神不良反应极少见，也因人而异，包括情绪的改变、活动的改变、认知和感觉能力的改变。个别病例有惊厥。过敏性休克也不能完全排除。
（2）药物相互作用：接受单胺氧化酶抑制药治疗者，服用本品可能对中枢神经、循环、呼吸系统有严重影响，禁止合用。与中枢神经抑制药或乙醇合用时可强化本品的镇静作用，特别是呼吸抑制作用，应减量。本品与神经阻滞药合用，个别病例有惊厥的报道，不宜合用。延长巴比妥类药麻醉持续时间，与地西泮类药同用可增强镇痛作用。
（3）禁用或慎用：对本品高度敏感者及乙醇、催眠药、镇痛药或其他精神药物急性中毒患者禁用。孕妇、哺乳期妇女及对吗啡类药物有耐受性的患者、阿片类依赖者、病因不明的意识紊乱者、呼吸功能紊乱者、颅压增高而无人工呼吸设备的情况及1岁以下婴幼儿、心脏疾病酌情慎用。
（4）其他：本品不得和单胺氧化酶抑制药同用。肝、肾功能不全患者的酌量使用。长期使用可能产生耐药性或药物依赖性。本品有可能影响患者驾驶或机械操作的能力。用量超过规定剂量或与中枢神经镇静药合用，可能会出现呼吸抑制。15岁以下的患者不宜使用缓释片。
4．复方磺胺甲
唑（新诺明、磺胺甲基异
唑） 参见“急性尿道炎”。
5．碳酸氢钠 参见“妊娠并发症”中“妊娠呕吐”。
6．维生素B6 参见“正常妊娠”。