一、止 血
（一）出血概述
血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内，称为内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。按照损伤血管的不同，可分为①动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液；②静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液；③毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。
（二）用物
在现场抢救中可用消毒敷料、绷带、干净的毛巾、布料等进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带是制式止血带。
（三）止血的方法
1.加压包扎止血法 用无菌纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。当伤口在肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。
2.指压止血法 指压止血法是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为如下几类。
（1）头顶出血压迫法：在伤侧耳屏前方颧弓根部，用拇指压迫颞动脉。
（2）头颈部出血压迫法：用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。
（3）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。
（4）头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。
（5）腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第1肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉。
（6）上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。(https://www.daowen.com)
（7）前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。
（8）手掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉。
（9）下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。
（10）足部出血压迫法：用两手拇指分别压迫足背长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
3.止血带止血法 止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。用橡皮管或布条缠绕伤口上方，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜。过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。
（1）橡皮止血带止血法：常用一条长1m的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2～3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。
（2）布条止血带止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。
（3）使用止血带的注意事项：①部位要准确。止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带，因其有两骨（前臂为尺、桡骨，小腿为胫、腓骨），动脉常走行于两骨之间，所以止血效果差。上臂扎止血带时，不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。②压力要适度。止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，能止血为度。③衬垫要加好。止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。④标记要明显。凡是上止血带的伤员必须做标记，记录使用止血带的日期、时间和部位，并挂在醒目的部位，便于观察。⑤时间控制好。止血超过2h，要每隔30min至1h放松1次，每次放松2～3min。松解止血带前，要先补充血容量，纠正休克，准备止血用的器材；为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。
4.填塞止血法 指用无菌敷料填入伤口内止血的方法。所填塞敷料一般在术后4～6d开始慢慢取出，可用于大腿根部、腋窝、肩部等处的较大出血。
5.强屈关节止血法 在肘、膝窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流达到止血目的。可用于肘、膝关节远端肢体受伤出血，但必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。
强屈关节止血法虽然能止血，但有一些不利影响：①可能压迫血管、神经等组织；②伤口合并骨关节损伤时则可能加重损伤；③不便于伤员搬运。基于上述原因尽量不用此种方法止血。
6.结扎止血法 直接夹闭出血血管断端以阻断血流的止血方法，适用于能清楚地见到出血血管断端的止血，一般在清创的同时结扎血管。对于损伤组织辨认不清者，不宜采用，否则易造成重要的神经血管损伤。
7.外用药物止血法 有条件可适当应用止血药物，外用止血药有多种剂型，止血粉可加速创面血栓的形成，达到止血目的；止血纸柔软、有弹性，易黏附于创面，适用于较大创面的渗血。止血栓吸血后膨胀，可起到填塞作用，适用于有较深的、腔洞样创口的止血。