心肺复苏术

第四节　心肺复苏术

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。包括开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、胸外心脏按压（circulation，C）三个步骤。

（一）目的

建立患者的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸。

（二）用物准备

治疗盘内放血压计、听诊器，必要时备心脏按压板、脚踏凳。

（三）评估与沟通

在判定事发地点可以就地抢救（易于起火、爆炸、煤气泄露的现场必须将患者救出脱离危险），急救人员应快速判断患者有无损伤，是否有反应。

患者心跳、呼吸骤停的判断：

1.突然意识丧失 轻摇或轻拍并大声呼叫，患者无反应。禁忌剧烈摇晃患者。

2.大动脉搏动消失 因颈动脉浅表且颈部易暴露，作为首选。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动；其次选股动脉，股动脉位于股三角区，可于腹股沟韧带稍下方触摸有无搏动。

3.呼吸停止 应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听、看、感觉，听有无气流声或用面颊部靠近患者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸廓有无起伏。

4.瞳孔散大 须注意循环完全停止后超过1min才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的大小也有一定影响。

5.皮肤苍白或发绀 一般以口唇和指甲等末梢处最明显。

6.心尖搏动及心音消失、心电图检查 听诊无心音，心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律（心电-机械分离）。

7.伤口不出血 心脏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，故仅凭这两项即可做出心脏骤停的判断，并立即开始实施CPR技术。由于CPR技术的实施要求必须分秒必争，因此，不应等心脏骤停的各种表现均出现后再行诊断，也不能反复听心音、测血压、做心电图而延误宝贵的抢救时间。

（四）操作流程

（五）注意事项

（1）打开气道并保持通畅是心肺复苏成功与否的关键，在人工呼吸前应清除可能存在的分泌物或堵塞物，以免影响人工呼吸效果或将分泌物吹入肺内。(https://www.daowen.com)

（2）触摸颈动脉时应轻轻按压，不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血液供应。评估呼吸及触摸颈动脉时间均不超过10s。

（3）注意识别胸外心脏按压禁忌证。胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心脏压塞等。

（4）在抢救过程中要随时注意观察按压是否有效，按压有效指征：心跳、呼吸恢复；大动脉可扪及搏动；收缩压在60mmHg（8.00kPa）以上；皮肤、黏膜色泽转为红润；意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎；散大的瞳孔缩小；有尿；心电图波形改变。

（5）每次吹气量为800～1 000ml，一般不超过1 200ml，气量过大或吹气过快使气体进入胃部引起胃膨胀。

（6）通气适当指征：看到患者胸部起伏，并于呼吸时听到或感到有气体逸出。

（六）评价

1.复苏有效指征或心跳、呼吸恢复。

2.无并发症发生，主要并发症为肋骨骨折引起血气胸，心、肺或气管损伤，胃膨胀，打开气道时造成或加重的脊柱损伤，偶有肝、脾破裂。