六、洗胃术
洗胃术（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收毒物的胃灌洗方法。洗胃法有口服催吐法和胃管洗胃法（漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃法）。
（一）目的
1.解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于非腐蚀性毒物中毒，如有机磷农药、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒。
2.减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻患者，通过洗胃将胃内滞留食物洗出，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿和炎症。
3.为手术或某些检查前的准备 如胃、十二指肠术前准备等。
（二）用物准备
根据病情及所处条件准备用物。
1.口服催吐法
（1）治疗盘内置量杯、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单（防水布）。
（2）洗胃溶液。根据毒物性质准备拮抗性溶液，见表14-4。毒物性质不明时，可备温开水或等渗盐水，量10 000～20 000ml，温度25～38℃。
表14-4 各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物
（续 表）
①蛋清水、牛奶等可黏附于黏膜或创面上而起到保护作用，并可减轻患者疼痛。②氧化剂能氧化化学性毒品，改变其性能，从而减轻或去除其毒性。③1605、1059、4049（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。④敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速。⑤巴比妥类药物采用碱性硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促使其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的毒性。⑥磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒性的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外；磷化锌易溶于油类物质，故忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收
（3）水桶2只（一只盛洗胃液，另一只盛污水）。
（4）必要时备洗漱用物。
2.胃管洗胃法
（1）治疗盘内置无菌洗胃包（内有胃管、镊子、纱布）、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、棉签、弯盘、胶布、水温计、液状石蜡、量杯，必要时备无菌压舌板、张口器、牙垫，舌钳放于治疗碗内，检验标本容器或试管、毛巾。
（2）洗胃溶液（同口服催吐法）。
（3）水桶2只。
（4）漏斗胃管洗胃法另备漏斗洗胃管。
3.电动吸引器洗胃法 另备电动吸引器（包括安全瓶及5 000ml容量的贮液瓶）、Y形三通管、调节夹或止血钳、输液架、输液器、输液导管。
4.全自动洗胃机洗胃法 另备全自动洗胃机。
（三）评估与沟通
1.评估患者中毒情况。摄入毒物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径等，来院前的处理措施。
2.评估患者生理情况。有无洗胃禁忌证，患者生命体征、意识状态及瞳孔变化、口鼻腔黏膜情况、口中异味。如遇患者病情危重，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再洗胃。
3.评估患者的心理状态及合作程度。
4.患者对洗胃的认识与了解及接受程度。
5.向患者说明洗胃的目的、注意事项及配合要点。
（四）操作流程(https://www.daowen.com)
1.口服催吐法
（续 表）
2.胃管洗胃法
（续 表）
（五）注意事项
1.急性中毒患者应尽早催吐，必要时洗胃。如毒物不明，应留首次胃液送检，并用生理盐水或温开水洗胃，待毒物性质明确后再选用合适的洗胃溶液。口服催吐法用于服毒量少的清醒合作者。
2.若为强酸，强碱等腐蚀性物质中毒时禁忌洗胃，以免造成穿孔。可给予牛奶、豆浆以保护胃黏膜。
3.近期有上消化道出血、上消化道溃疡、胃癌、食管阻塞、肝硬化及食管-胃底静脉曲张、胸主动脉瘤患者禁忌洗胃。
4.每次灌入量和洗出量应基本相等。灌入量以300～500ml为宜，过多则①胃容量增大，引起急性胃扩张；②如胃内压明显大于十二指肠内压，促使胃内容物进入十二指肠，加速毒物的吸收；③引起液体反流，导致呛咳、误吸或窒息；④刺激迷走神经兴奋致反射性心脏骤停。过少则洗胃液无法与胃内容物充分混合，不利于彻底洗胃，延长了洗胃时间。
5.洗胃过程中，应随时观察洗出液的颜色、性质、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化，如发现患者感到腹痛，洗出血性液体或出现休克现象应立即停止洗胃，与医师共同采取相应的急救措施。
图14-2 漏斗胃管洗胃法
6.幽门梗阻的患者洗胃在餐后4～6h或睡前进行，记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。
7.有自杀倾向的患者，要做好心理护理及安全防范工作，防止再次发生意外。
图14-3 电动吸引器洗胃法
图14-4 全自动洗胃机洗胃法
（六）评价
1.胃内毒物得到最大程度清除，中毒症状得以缓解和控制。
2.患者能配合操作，无误吸、损伤及并发症发生。