医疗护理文件的管理规范
病历是指医务人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，是医院重要的档案资料。因此，无论是患者住院期间还是出院后均应妥善管理，建立医疗护理文件的管理制度，设置专门部门或专职人员，具体负责病历的保存与管理工作，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗取病历。
（一）病历排列顺序
病历应按规定的顺序排列，以使其规格化、标准化，便于管理和查阅。
1.住院患者病历排列顺序
（1）体温单（按时间先后倒排）。
（2）医嘱单（按时间先后倒排）。
（3）入院记录。
（4）病史及体格检查。
（5）病程记录（手术、分娩记录单等）。
（6）会诊记录。
（7）各种检验和检查报告。
（8）护理记录单。
（9）住院病历首页。
（10）门诊或急诊病历。
2.出院（转院、死亡）后病历排列顺序
（1）住院病历首页。
（2）出院或死亡记录。
（3）入院记录。
（4）病史及体格检查。
（5）病程记录。
（6）各种检验和检查报告单。
（7）护理记录单。
（8）医嘱单（按时间先后顺排）。
（9）体温单（按时间先后顺排）。
（二）保管要求
1.医疗护理文件必须按规定放置在固定的位置，记录或使用后应放回原处，保持其完整、整齐和清洁。
2.患者及家属不得随意翻阅医疗护理文件，不得擅自将医疗护理文件带出病区。因特殊原因，患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权借阅或复印医疗护理文件，但应按规定办理相关手续，并由指定专门人员负责携带和保管，用后要立即归还。
3.发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封病历，封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。
4.出院或死亡患者的病历按出院顺序排列整理后交病案室统一保管。
5.病历按卫生行政部门规定的保存期限保管，以便查阅。各种记录保存期限为：①体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单作为病历的一部分，在患者出院后送病案室长期保存；②病室交班记录本保存1年。