二、医嘱单
医嘱（physician order）是医师根据患者的病情需要拟订的书面嘱咐，由医护人员共同执行。医嘱既是护士执行治疗、护理等工作的重要依据，同时也是护士完成医嘱前后的查对依据。医嘱的内容包括：姓名、床号、科别、住院号、日期、时间、护理级别、饮食、体位、药物（包括剂量、用法、时间等）、各种检查、治疗、术前准备和医师护士签名。
（一）医嘱的分类及处理方法
医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱三大类。
1.长期医嘱（long-term order）
（1）概念：长期医嘱是指有效时间在24h以上的医嘱，医师注明停止时间后医嘱失效。如二级护理，长期医嘱单见表16-2。
（2）处理方法
①长期医嘱由医师开写在长期医嘱单上，注明日期和时间，并签全名。护士根据长期医嘱的内容，转抄或计算机打印各种执行卡，如饮食卡、治疗卡、服药卡、注射卡、输液卡等，护士在执行长期医嘱时应在长期医嘱单上注明执行时间，并签全名。
②停止医嘱的处理。医师停止长期医嘱后，护士先在相应的执行单或卡片上将所停止的医嘱注销，然后在长期医嘱单原医嘱后，填写停止日期、时间，医师护士要签全名。
③重整医嘱的处理。长期医嘱项目调整较多、医嘱单超过三张或患者手术、转科、分娩后须重整医嘱。重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，于红线下用红钢笔写“重整医嘱”或“手术医嘱”、“转科医嘱”、“分娩医嘱”，然后重新开写新医嘱，红线以上的医嘱一律作废。医师重整医嘱后，护士核对无误后要签全名。
2.临时医嘱（temporary order）
（1）概念：临时医嘱是指有效时间在24h以内的医嘱，应短时间内或立即执行，通常只执行1次。如：安定10mg im st，临时医嘱单见表16-3。
（2）处理方法：临时医嘱由医师开写在临时医嘱单上，注明日期和时间，并签全名。护士在执行临时医嘱时应在临时医嘱单上注明执行时间，并签全名。需要下一班执行的临时医嘱应交班。
3.备用医嘱 备用医嘱分长期备用医嘱和临时备用医嘱两种。
（1）长期备用医嘱（prn）(https://www.daowen.com)
①概念：长期备用医嘱是指有效时间在24h以上的医嘱，必要时用，两次执行之间有间隔时间，医师注明停止时间后医嘱失效。如：哌替啶50mg im Q8hprn。
②处理方法：长期备用医嘱由医师开写在长期医嘱单上，护士每次执行长期备用医嘱时都要在临时医嘱单上记录执行时间并签全名，以供下一班护士参考。
（2）临时备用医嘱（sos）
①概念：临时备用医嘱是指仅在12h内有效的医嘱，病情需要时才执行，只执行1次，超过12h自动失效。如索米痛片（去痛片）0.5mg po sos。
②处理方法：临时备用医嘱由医师开写在临时医嘱单上，12h内有效，超过12h而未执行的临时备用医嘱，用红钢笔在该项医嘱栏内写“未用”二字。
（二）医嘱的执行原则
（1）先临时后长期，须即刻执行的临时医嘱，应立即安排执行。
（2）护士在处理多项医嘱时，首先要判断须执行医嘱的轻重缓急，合理、及时地安排执行医嘱的顺序。
（3）执行医嘱时，做到认真细致、及时准确、字迹清楚。对有疑问的医嘱必须核对清楚后再执行。
（4）一般情况下护士不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中可执行口头医嘱。护士在执行口头医嘱时应当先复诵一遍，医护双方确认无误后再执行。抢救结束后，医师应当即刻补写医嘱，护士要记录具体的执行时间。
（5）医嘱要每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。
（6）凡须下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录本上注明。
（7）凡写在医嘱单上又不需要执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医师在该项医嘱栏内用红笔写“取消”，并在医嘱后签全名。
目前执行医嘱的管理不统一，有的医院使用医嘱本；有的医院则是医师将医嘱开写在医嘱单上的同时使用医嘱备忘录，然后由护士执行；有的医院使用计算机医嘱处理系统，医师开写医嘱，护士负责执行。