一、预防医学概述
预防医学（prevent medicine）是从预防的观点出发，研究外界环境与人体健康的关系，阐述外界环境作用于人体健康的规律及其影响因素，提出改善和利用环境因素的策略、措施及其理论依据，采取公共卫生、健康促进和自我保健等措施，预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量的一门科学。它是现代医学的重要组成部分，和基础医学、临床医学一起被称为现代医学的三大一级学科。随着科学技术的进步和社会的发展，人们对医疗卫生服务的需求不断提高，医学已经从以疾病为中心、治病为目的，发展为以健康为中心、保护和促进健康为目的；从以病人为服务对象，被动接受治疗为手段，发展为以人群为服务对象，积极参与提高自我保健意识为手段。在这个发展的大趋势中，预防医学肩负着重要的使命。
（一）预防医学的形成与发展
人类在同自然界致病因子的长期斗争实践中，逐步认识到疾病和健康与外界环境因素有着密切的联系，在不断积累和总结各种预防疾病、保护和增进健康、提高劳动能力的理论和措施的过程中，形成了预防医学并不断使其得到发展。预防医学的发展大致经历了以下3个阶段：经验预防医学阶段、实验预防医学阶段和社会预防医学阶段。
1．经验预防阶段 即预防医学思想形成时期。世界各个民族的传统医学中，都有治疗和预防两个部分。公元前4世纪古希腊的“医圣”希波克拉底在《空气、水、地域》一书中指出了人的健康与生活环境之间的关系，奠定了预防医学的思想基础，提出“医师医疗的不仅是病，而是病人”的正确论断。我国第一部古典医学著作《黄帝内经》记载了“人与天地相参也，与日月相应也”的主张；我国古代医学家很早就具有了治“未病”的思想，如《千金要方》中提出“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”，这与现代医学对疾病产生过程的认识以及采取三级预防措施的观点十分相似。在这些预防医学初级思想的指导下，古代医学家提出了许多摄生之道和强身方法，如《黄帝内经》认为摄生可以防病、祛病、延年，关键要保养真气，要做好精、气、神的调摄，意、气、力的锻炼，衣、食、住的安排等。此外，也积累了一些针对群体的预防疾病、促进健康的经验，如凿井而饮、对麻风病人设置“疠人坊”进行隔离检疫等。
这个时期受到社会生产发展水平的限制，预防措施多偏重于以个人为对象，这种以个体为对象预防疾病的科学称卫生学（hygiene），此名来自希腊健康女神之名Hygeia，其意与我国“养生”、“摄生”之意相当。
2．实验预防阶段 即预防医学与实验科学相结合时期。16世纪中叶以后，欧洲文艺复兴和17世纪的工业革命，推动了自然科学的发展，特别是生物进化论和细胞理论学说的出现、显微镜的发明，促进了医学科学形成微生物学、解剖学、生理学和病理学等基础医学。基础医学的飞速发展使人们逐步认识到生物病因和人体发病的病理改变，为预防医学的发展提供了理论基础和实验手段。同时，由于工业的发展、生产社会化、城市人口不断增加，给城市带来了人口过度集中和生产环境、生活环境的严重污染，造成职业病、传染病的流行，威胁着人类的生存和发展。在这种历史背景下，许多科学家运用微生物学、物理学、化学、生理学和病理学的实验方法研究职业病、传染病的流行规律，分析造成流行的原因，提出防止疾病流行的措施，促使预防医学走上了与实验科学相结合的道路。预防医学与实验科学的结合，为预防医学的发展奠定了坚实的实验基础。与此同时，预防医学也开始分成流行病学和卫生学两大分支学科。
3．社会预防阶段 即预防医学与社会实践相结合时期。19世纪末到20世纪初，人类在与天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性传染病斗争的过程中，逐渐认识到仅从个体预防疾病，其效益不高，必须在个体预防的基础上，以群体为对象实施预防，采取广泛性的免疫接种、隔离检疫、垃圾粪便处理、安全用水等社会性预防措施，才能较快地控制疾病的流行。至此，个体医学发展为人群医学，面对人群的“预防”成为解决卫生问题的主要方法，卫生学的概念由卫生学扩大为公共卫生学（public health），这就是医学史上著名的第一次卫生革命。
20世纪40年代以来，传染病逐步被控制，各国的疾病谱、死亡谱发生了明显的变化，由环境因素、生活方式、卫生服务等病因所引起的非传染性疾病，主要是心、脑血管疾病，恶性肿瘤，医源性疾病等慢性病的发病率和病死率大幅度增高。这些疾病仅从生物学观点去认识和防治是不能解决问题的，人们已经认识到威胁人类健康的因素不仅来自人体内部结构和功能的改变，更重要是来自人们自身行为、生活方式的改变和生活环境、生产环境的污染，必须以生物、心理、社会的观点去认识和防治，才能全面解决健康和疾病有关问题。人们对健康的认识也发生了变化，从过去的“无病就是健康”的概念转向“健康不仅是没有疾病和虚弱，而且要有健全的身心状态和良好的社会适应能力。”这种医学观念上的变化，即生物医学模式向生物–心理–社会医学模式的转变，被称为第二次卫生革命。
随着生活水平不断提高，人们对卫生工作的需求也逐步提高，卫生工作不能仅仅针对疾病的防治，必须转变为面向全社会的卫生保健和健康促进。社区是社会的基础，为社会服务就必须首先搞好社区卫生服务，因此，一个全新的卫生概念——社区卫生——提出了。社区卫生概念的提出被称为第三次卫生革命。这个概念强调卫生部门无法独立解决所有健康问题，必须动员和组织个人和社会参与，加强自我保健意识，强化政府的社会职能，实行政府负责、部门配合、群众参与、法制保障的原则，把预防医学实践从实验室扩大到社会、从生理预防扩大到社会心理预防、从单纯技术服务扩大到社会服务，才能全面保护和促进人民的健康。
1948年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）成立，并确定了“使所有的人都尽可能地达到最高的健康水平”的目标，使预防医学在深度和广度上都有了极大的发展。可以预见，预防医学在与其他学科的渗透和交叉中，必然向自然、社会和精神3大领域发展。社会预防势必要超越国界，国际间卫生合作已成为人类的共同要求。实践证明，要实现医学治疗和预防疾病、保护和促进健康的功能，就必须解决许多全球性的问题，如环境污染、气候的变化、国际贩毒、艾滋病等。在以全人类为对象的人类医学时代，预防医学必将发挥更为重要的作用。
（二）预防医学的研究内容
1．环境与健康 研究人类生活、劳动和社会环境以及人体内环境（包括心理和生理状态的平衡）对人体健康的影响及其过程和规律，寻找改善、利用环境中的有利因素和消除有害因素的方法，为防治疾病、增进健康提供理论依据和措施原则。
2．人群分布与健康 研究疾病或健康状况在不同时间、空间、人群（包括不同年龄、性别、职业的人群）间的分布特点，比较其差异以了解健康状况和疾病消长情况，揭示其内在的规律，获取本质的认识，为提出解决卫生问题的策略和措施提供理论依据。
3．疾病预防及控制 根据疾病发生、发展和控制的规律，运用三级预防的观点研究制定增进健康、防治疾病的对策和措施，并对其效果进行评价和考核，达到预防、控制以至消灭传染病、职业病、公害病和其他危害健康的疾病，提高人群身心健康水平。
4．社区卫生保健的实施 社区卫生保健即初级卫生保健，其重点是要突出预防保健，是预防医学的中心内容之一。
（三）预防医学的研究方法
1．卫生调查研究方法 通过卫生调查，研究各种环境因素变化的性质、数量和变动规律；探明在此环境下生活和劳动人群健康状况的变化，对其进行监测和评价。一般多与流行病学方法相结合，以阐明外界环境因素对人群疾病和健康的影响。
2．实验研究方法 采用实验条件下模拟外界环境因素进行实验研究，以观察其对生物体的急性、慢性影响，阐明作用机制，探索、评价防治措施。近年形成的卫生毒理学是毒理学方法在预防医学研究中广泛应用的产物，已成为预防医学研究外界环境化学因素对人体健康产生可能影响的重要手段之一，其研究结果常作为制定环境有害因素卫生标准的初步依据。
3．卫生统计学研究方法 在卫生调查研究和实验研究中，其科研设计、资料的整理和分析都必须运用卫生统计学方法。只有通过卫生统计学方法，才能根据“样本”的统计特征来科学地推断总体的情况，以揭示事物内在的客观规律。
4．社会医学和医学心理学的研究方法 随着人们对健康概念认识的变化，社会因素（社会特征、个人的心理因素和生活方式）对人体健康的影响日益受到重视。通过社会医学和医学心理学方法的研究，可以揭示社会因素与疾病发生和健康状况的内在联系，为探索防治疾病、保障人群健康的方法提供科学依据。
上述方法的综合运用，形成了预防医学特征的研究方法。同时在预防医学的研究中还需应用有关化学、物理学、气象学、地质学、基础医学、临床医学等多方面的科学方法和基本知识。
（四）基层医务人员学习预防医学的目的
1．基层医务人员在医务卫生服务中的具体任务 包括以下4方面：①运用临床医学和预防医学知识与技能，进行常见病、多发病的防治工作。②运用医学统计学方法、流行病学方法开展调查研究，了解人群健康和疾病的现状；分析发生和控制疾病的规律；揭示影响人群健康和疾病的主要因素；提出并参与实施各种预防措施，评价其效果。③通过社会卫生调查，根据全球卫生战略目标和我国卫生事业发展战略目标，结合本地区实际，提出发展本地区卫生事业、组织卫生保健服务的策略措施。④加强社区卫生保健职能，动员和组织社区人群积极参与社区卫生保健活动，促进全社会各部门协作，帮助社区人群分析和解决自身健康问题。
2．对基层医务人员进行预防医学教学的目的 预防医学是以人群为服务对象，以群体预防和个体预防为主要策略措施的科学，它是培养具有医疗、预防、保健、康复4方面能力的卫生人才所不可缺少的重要组成内容。21世纪我国卫生服务属于卫生保健型体制，突出预防为主和群众性自我保健，因此，对基层医务人员进行预防医学的教学应达到以下目的。
（1）了解现代医学模式和全球卫生战略，理解健康、健康和疾病的关系以及“三级预防”的重要意义，初步掌握预防医学的基本观念、基本知识和技能。
（2）学会开展社区卫生保健工作中的各种活动，与卫生机构和有关部门搞好协作。
（3）学习预防医学思维方法，从还原式思维方式向系统综合思维方式转变，以全方位、多层次、网络化的思维方式来深刻认识外界环境因素（自然和社会环境）与人体健康和疾病的相互关系，掌握主要外界环境因素对人体的危害及预防医学评价方法，以及改善生活和劳动条件、预防疾病、保护和增进人体健康的卫生要求和卫生措施原则。
（4）初步学会在社区卫生保健工作中运用卫生统计学方法、流行病学方法、社会医学和医学心理学等研究方法，调查研究健康和疾病分布的动态变化，用以指导自己的业务活动。
（5）牢固树立“预防为主”的思想，积极宣传防病知识和公共卫生道德；加强病人的自我保健能力；联系疾病的心理因素和社会因素，提高治疗疾病效果；深刻认识预防疾病是对人民健康负责的崇高表现，在医疗实践中培养良好医德。