社区卫生服务工作的特征
（一）从事第一线的医疗
在社区卫生服务中，社区医疗是基层群众求医时最先接触的，以门诊为主体的医疗服务，也是整个医疗保健体系的门户。全科医生被称为“守门人”，当他第一次与病人接触时，就负有使病人方便而有效地进入医疗保健系统的责任，同时还要关心没有就医的病人及健康的居民。该服务的质量往往体现了群众所享受的初级卫生保健的质量。
（二）综合性服务
对病人不分年龄、性别及疾病类型全面负责他们的疾病预防、治疗及康复工作，关心影响病人健康的生理、心理及社会环境因素，以预防医学为导向，用健康教育、计划免疫等方法进行预防或早期诊断。
（三）持续性服务
全科医生对社区居民提供“从生到死”的全科医疗保健服务。这种持续性服务是指：对人生的各个阶段，对疾病的各个阶段，对各种健康问题等，都处在社区全科医生的照顾之下，而没有一个专科医生能够做到这一点。
这种持续性服务可以通过下述途径得以实现：①医生固定病人，承包家庭和团体（社区）的健康服务；②采取预约看病的方式；③长期追踪重点对象；④提供急诊服务；⑤建立完整的健康档案。因此，当由于医生的离开或病人的搬迁导致更换全科医生时，原有的健康档案必须及时转给新的固定责任之医生。
（四）协调性服务
全科医生的职责是向病人提供广泛而综合性的一级医疗服务，这种服务不可能包罗万象，不可能代替各专科医疗。然而，随着医学的高度专科化与复杂化，全科医生作为健康的全程负责者和医疗保健体系的“守门人”，其协调作用也变得越来越突出。他需要掌握各级各类医疗机构和专家，以及家庭和社区内、外各种资源的情况，并与之建立相对固定的联系，以便利用这些资源为个人及其家庭提供医疗、护理、精神等多方面的援助。也就是说，全科医生的咨询者、管理者、协调者的身份表现得非常突出，他将通过会诊、转诊和会晤等协调性措施，调动整个医疗保健体系和社会其他力量共同解决病人的问题。
（五）可及性服务
可及性或方便性是社区卫生服务这种第一线服务的一个显著特点。全科医生永远向病人敞开大门，他对病人的任何医疗需求都能做出恰当的应答，并亲自解决其中80%～90%的问题。这意味着社区居民在任何需要医疗照顾时，都能及时得到全科医生的服务，包括方便可靠的医疗设施，固定的医疗关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务，还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度，以及经济上的可接受性等。得到这种服务的居民将不会再茫无头绪地到处寻访专科医生，无端耗费时间、钱财以及贻误病情。
（六）以家庭为单位
医学和社会学的研究认为：个人和家庭成员之间存在着相互作用，家庭可通过遗传、社会、环境和情感反应等途径影响个人的健康，个人的健康问题也可以影响家庭的其他成员乃至整个家庭的结构与功能；当家庭因资源缺乏或沟通不良而导致功能失调甚至陷入危机状态时，这种病态家庭会危及其成员。对于全科医生来说，家庭既是诊治病人的重要场所，又是可利用的有效资源，通过查询家庭问题往往能了解病人的病因及恶化因素，而对病人的治疗将会影响其家庭，更需要家庭参与治疗和康复的过程。
（七）以社区为范围
社区定向的基层医疗（community-oriented primary care，COPC）之概念是由南非的S．Kark和以色列的J．Abramson两位家庭医生于20世纪30年代提出来的，他们强调社区的健康问题与社区的生物性、文化性及社会性物质有关，健康服务不应局限于疾病和病人，而应注意与社区环境和行为的关系。COPC将搜集社区的主要健康问题，寻找社区内相关因素，设计实施可行的解决方案并加以评估。作为全科医生的基本职责之一，从而将全科医疗范围从个人、家庭扩大至整个社区；并把流行病学、统计学、社区评估、环境医学、医学人类学等有关知识纳入了全科医学领域。自从20世纪80年代以来，COPC在世界各国都蓬勃发展着，客观存在把众多的私人开业医生、群众医疗中心、健康维持组织以及政府和宗教慈善团体支持的医疗机构联系在一起，不仅增加了基层保健的实力，而且强化了全科医疗中的科研工作，提高了全科医生的素质和全科医疗的整体水平。
（八）以生物-心理-社会医学模式为基础
专科医疗注重生物机体的各个器官系统，主要疾病观念是生物医学模式，它假设疾病皆由偏离正常的生物学变化形成；而全科医学所持的整体论、系统论思维则超出了这种还原论模式。全科医生必须从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。
（九）以预防医学为导向
社区卫生服务对个人、家庭和社区健康的整体负责和全程控制，必然导致“预防为主”思想的真正落实。首先，全科医生作为居民亲密无间的师友，能以其对服务对象的全面了解和细致观察随时提供有关疾病预防的针对性意见，而居民亦十分乐意听取和实施其自然贴切的真知灼见。因此全科医生能将预防和医疗有机地结合于一体，他能同时承担一、二、三级预防保健工作，从而成为基层预防医学工作的最佳执行者。
由于社区卫生服务以提高全民健康为目标，贯彻三级预防思想，采取针对性强、灵活多样并与临床诊疗密切结合的预防策略，对各种疾病开展积极的防治和康复，能有效的提高生命质量，因此是处理第二次卫生革命所面临的慢性疾病的理想模式。
（十）采用团队合作的方式
在大多数西方国家，全科医生起初是以私人开业的方式为社区居民服务。随着服务的发展，疾病谱、民众的需求以及医疗体系都发生了重大变化，个体开业的力量难以适应，从而逐步走上团队合作的道路。
总之，社区卫生服务是一种全程、全方位负责式的第一线服务，受过专门训练的全科医生队伍，能够胜任各类临床项目中普遍而简易的医疗工作，可以向社区中的病人提供有效、经济而满意的医疗照顾。全科医生因此而成为社区民众的健康护卫者，成为他们须臾不能离开的朋友和精神支柱，在保护人类健康的事业中、特别是在社区实现“人人享有卫生保健”全球战略目标的过程中起着某种中心作用。
（田庆丰）
参 考 文 献
1 代 涛，施忠道．关于跨世纪全球卫生战略可持续发展的思考．中国卫生事业管理，2000；3（总第141期）：132—153
2 陈育德．社会卫生策略．见：龚幼龙主编．社会医学．北京：人民卫生出版社．2000，135—153
3 陈金华，彭晓明．社会卫生服务．见：肖水源主编．社会医学．北京：人民卫生出版社．2000，100—120
4 黄云从．卫生保健措施与评价．见：黄云从主编．预防医学．北京：人民卫生出版社．1993，146—453
5 谭晓东．国际卫生保健．见：谭晓东主编．社会医学与健康促进学．北京：科学出版社．1993，83—93