克山病的流行特征
(一)特定区域
克山病呈明显的区域多发特征,在我国主要分布于北纬21°~53°,东经89°~135°地区。此区域从东北至西南,包括黑龙江、吉林、内蒙古、河北、河南、山东、山西、陕西、甘肃、四川、云南、西藏、贵州、湖北、重庆,共15个省(区、市),327个县(市、旗),病区患病人口达1.24亿。调查研究证明,该地带为低硒地带。
克山病区分布与自然地理条件密切相关,多沿大山系两侧、水系上游,分布于中、低山区、丘陵地带及其相邻的平原地带,海拔一般都在100~2 500m之间。上述地带病区村庄呈灶状分布,病情轻重不一,各轻、中、重病病区相互毗连成片,且逐渐移行,直至过渡至非病区,但是在病区内也存在少数非病区村庄。病区多为温带、暖温带气候,或地处东南湿润季风区向西北干旱、半干旱地区过渡的中间地带,气候相对湿润,年降水量在400~1 200mm之间。地貌多呈侵蚀区,地表水流失严重,各种可溶性化学元素被溶淋冲刷过度,因而造成硒、碘等元素贫瘠。例如,河南省克山病病区主要集中于豫西山区的卢氏县、洛宁县、灵宝市(县级市)。上述县市位于秦岭山脉东侧的崤山、熊耳山余脉,海拔800~1 100m。境内多为光山秃岭、草木稀少,土层多为黏土,由于雨水冲刷,水土流失严重。病区内除克山病流行外,尚存在大骨节病。
(二)年度多发
克山病年度发病率波动较大,有高发、低发、平年之区别,有的病区还可间隔不等的暴发现象。我国北方病区1959~1984年间急性、亚急性病情统计资料显示,平均发病率为19.15/10万,此间出现3次发病率高峰年,即1959年为60.18/10万;1964年为41.73/10万;1970年为40.42/10万。自1970年以来病情呈逐年下降趋势,1984年发病率降至1.69/10万。自20世纪90年代以来,急性、亚急性病例多集中于四川、云南地区,北方地区多以慢型、潜在型为主。在以省为范围的病区中,高发年的发病水平并非一致,在个别县区的某些重点病区(村)发病人数突然增多,从而造成发病率大幅度上升。另外,在不同的高发年,其高发病区点并非固定;集中高发年之间的间隔年数亦不相等。
(三)季节多发
克山病虽然在全年各月份均可发生,但急性、亚急性的发病却有明显的季节多发现象。北方地区多集中在每年11月至翌年2月之间,其发病人数占全年发病总人数的90%以上,在此期间尤以12月至翌年1月发病人数最多。因此,此种季节流行的急性、亚急性克山病被称为“冬季型”。(https://www.daowen.com)
在我国西南部的病区,小儿亚急型克山病多集中于6~9月份,发病人数占全年发病人数的75%以上,其中7~8月份为发病高峰期。因此,此种季节流行的急性、亚急性克山病又被称之为“夏季型”。
介于东北和西南之间的陕西、山西、山东、河南等省区多流行“春季型”克山病,发病时间集中于每年12月份至翌年4、5月份,并以2~4月份为高发月份。潜在型克山病在不同年度和月份的检出率,基本上与急型、亚急型相平行。
(四)人群多发
克山病病区多为农村,病人绝大多数为自产自给的农业人口,在同一地区中非农业人口则发病率极低。
调查表明克山病以生育期妇女和儿童为多发人群,占发病人数的75%以上。在我国北方地区生育期妇女比同年龄组男性发病人数多1~2倍以上。黑龙江省连续12年的发病资料显示,人群发病男女之比总体上为1∶2.32。云南病区的急性克山病病例几乎全部为儿童,其中以2~7岁(即断乳后至学龄前)儿童为最多,约占发病总人数的80%。四川省4个发病县的3 528例病人年龄分布显示,2~7岁占85.53%,其中3~4岁占49.72%,1岁以下和10岁以上的儿童仅占2.07%。
(五)家庭多发
克山病在农业人口家庭中多发。这些家庭多是生活条件差、多子女的贫困户及外来人口。在民族混合居住地区,若生产方式、粮菜种类及生活方式相似,克山病的民族间差异不明显。但有资料显示某些少数民族低发,例如东北地区的朝鲜族人很少发病。