克山病的预防措施及治疗原则

五、克山病的预防措施及治疗原则

(一)预防措施

1.建立健全三级预防网络 以县乡村三级人员为基础组建防治队伍,大力宣传克山病防治知识,定期培训医务人员,开展疾病监测、监督、疫情报告,做到早发现、早诊断、早治疗。

2.治理生态环境 制定病区长远治理规划,加强水土保持,改善生态条件,不断提高环境中硒水平。有侧重地改良水质,保证安全供水;改善居住条件,修建防寒、防烟、防潮住宅;开展爱国卫生运动,加强垃圾粪便无害化处理,从而减少感染因素。

3.消除诱发因素 开展健康教育,告诫当地居民注意防寒、防暑、避免过度疲劳、预防暴食暴饮和精神刺激,同时积极防治呼吸道和消化道感染性疾病。

4.提倡合理营养 引进外来粮菜,逐渐纠正自产自给;合理搭配主副食,做到膳食品种多样化,增加优质蛋白、无机盐、维生素的摄入量。在经济条件许可的情况下适当增加肉、蛋、禽、奶类、大豆制品的摄入量,并注意多吃新鲜的蔬菜水果。实践证明,人群营养素的平衡和营养水平的提高可降低克山病的流行强度。

5.科学合理补硒 通过大面积环境流行病学调查,发现克山病病区外环境(土壤、粮食)和人群硒负荷(毛发、血、尿)水平明显低于非病区。经过近半个世纪的人群防治实践,证明科学合理地补硒可大大降低克山病的发病率、死亡率。

(1)硒盐:每吨食盐中均匀喷加亚硒酸钠15g(溶于1kg水中),作为居民烹调用盐,并且常年坚持使用。实践证明此补硒举措可大大降低人群发病率,提高病区居民机体硒负荷,大部分病区已达到卫生部要求的病情控制标准。

(2)亚硒酸钠片:可预防急性、亚急性克山病的发生。口服剂量为:5岁以下0.5mg,5~10岁1.0mg,10岁以上2.0mg,每周服1次。服药方法为:从克山病高发季节前1~2个月开始服用,至高发季节过后方可停药。(https://www.daowen.com)

成人每周口服亚硒酸钠片2.0mg(2片),相当于每人每日摄入硒量130μg左右,加上饮食摄硒量(约20μg),每人每日共摄入硒约150μg。根据硒生理需要量计算,上述口服剂量是在安全摄入量范围之内。

(3)硒粮:在主要粮食作物的抽穗期,按每亩0.6~1.0g亚硒酸钠喷施水溶液,通过叶面吸收可增加籽实中硒含量。亦有人欲通过培育高硒农作物品种,推广播种后以提高粮食中硒水平,但尚在研究之中。

(4)其他高硒食品:天然含硒食物如海产品,动物肝、肾、蛋等,可适当摄入。另外,可大力开发研制硒强化食物,在安全摄硒量范围内推广食用。

(二)治疗原则

1.急性克山病 发现急型克山病人应坚持“就地治疗”的原则,密切观察病情,合理妥善用药,待病人病情稳定缓解后方可转上级医院。急性克山病的临床救治关键在于纠正心源性休克、处理急性肺水肿、缓解心律失常,具体用药按内科心血管常规方案实施。

2.亚急性、慢性克山病 亚急性、慢性克山病主要临床表现为充血性心力衰竭,故治疗原则基本相同。病区防治实践证明应对亚急性、慢性克山病人建立家庭病床,由基层医生负责治疗。针对充血性心力衰竭可选用洋地黄制剂或β受体阻断剂,并配合利尿剂,以减轻心脏负担。对于心律失常应根据其性质,合理选用药物,对顽固性心房纤颤、心室纤颤可考虑应用电除颤。

3.潜在型克山病 本型心功能代偿良好,一般不需治疗。应加强生活指导,注意劳逸结合、生活规律、减少精神刺激。告诫病人定期复查,发现异常尽早处理。可小量应用调节心肌代谢药物,如辅酶Q10、肌苷、维生素B族及维生素C,亦可应用含硒片剂。

4.并发症处理 克山病的常见并发症有心律失常、血栓、栓塞、感冒及水、电解质紊乱,应在严密观察病情的基础上尽早发现,并予以及时正确处理。