大骨节病的预防措施及治疗原则
大骨节病是一种以缺硒为主的多病因地球化学性疾病，因此应采取综合性预防措施。综合全国范围内大骨节病防治经验，可采取补硒、改水、改粮、合理营养、改善环境条件、加强人群筛查等综合性防治举措。
（一）预防措施
1．补硒措施
（1）硒盐：把亚硒酸钠粉剂配成水溶液，喷洒到食盐中，制成1／60 000的硒盐。如每人每日摄入15g硒盐，可从盐中摄取130μg的硒，再考虑膳食中的硒（约20μg），每人每日总摄硒量达150μg，此剂量既可满足人体生理需要，又不至于引起硒中毒。
（2）亚硒酸钠片：每片含亚硒酸钠1．0mg，1～5岁0．5mg，6～10岁1mg，10岁以上及成人2．0mg，每周服用1次。按上述剂量连续口服7～10次后，改为半个月口服1次。
（3）富硒酵母：按含硒量计5岁以下25μg，6～10岁50μg，10岁以上75μg，1次／d。或把上述剂量乘以7，作为每周一次的口服剂量。
（4）高硒鸡蛋：每个高硒鸡蛋含硒约60μg，可隔2～3d食用1个。
（5）田间粮食作物施硒：将1．0g亚硒酸钠溶于10～20L水，然后在扬花期喷洒到0．067km2粮食作物上，亦需在灌浆期喷洒2～3次。在土壤偏碱地区，也可按每亩玉米或小麦喷施亚硒酸钠20g，或把亚硒酸钠均匀混入玉米、小麦专用化肥中，制成富硒底肥，在播种时施入田间。如无严重洪水或涝灾，施富硒底肥一次可维持3年。
（6）含硒食物：在经济条件许可的前提下，适当增加含硒丰富的食物，如动物肝肾、禽蛋、鱼类、芝麻、蘑菇、大蒜等。
2．改水措施
（1）选择水质较好的生活饮用水水源：应水量充沛，水温恒定（冬夏均在14℃左右），感官性状良好，水中有鱼虾存活，水流经过之处生长有水芹菜等绿色植物。
（2）水质净化：可采用吸附或过滤方法对病区饮用水进行净化，例如对浅层地下水水井可在掏净后于井底加硫磺（每吨水25kg）、煤炭（每吨水125kg），上层覆以沙石。另外可修造小型过滤池，其滤料为硫磺、碎煤粒、细沙、粗沙、棕树皮等。上述办法均可有效地去除水中有毒有害物质，坚持数年，大骨节病发病率会明显下降。
3．改粮措施
（1）改旱田为水田：在以玉米小麦为主食的病区，扩大水稻种植面积，使大米在主食中比例增加至30%以上，可使大骨节病发病率明显下降；若大米比例达80%以上，基本可以控制大骨节病的发病。(https://www.daowen.com)
（2）改自产粮为供应粮或非病区粮：病区居民主食中供应粮或非病区粮应超过50%，或达到90%以上，基本上可以控制大骨节病的发生。
（3）防止粮食霉变：粮食收获后彻底晒干、烘干，并置于通风干燥处存放，以防止产毒真菌污染。
（4）膳食结构多样化：在没有条件实行旱田改水田或自产粮改供应粮的地区，应改变膳食结构，降低小麦、玉米在主食中比例，增加大豆、小米摄入量。另外多种、多储、多吃蔬菜，力争达到每人每天摄入0．5kg（净重），以增加维生素和无机盐的摄入量，同时教育儿童克服不爱吃菜等偏食、挑食习惯。
4．人群筛查措施 大骨节病的早期发现主要依靠X线拍片，因此凡生活在大骨节病区的儿童，从断奶时起每年进行一次右手（包括腕关节在内）的X线拍片，一旦发现手指间关节干骺端或骨端异常，即可按大骨节病治疗。少数儿童右手部X线片可能无异常，但主诉有关节疼痛，检查时发现关节运动不灵活、手指向掌侧弯曲或手指末节向掌侧下垂，也应按大骨节病处理。
（二）治疗原则
1．早期治疗 大骨节病治疗效果的好坏取决于能否“早发现、早确诊、早治疗”。对于早期病人除应用各种（如前所述）含硒制剂外，可运用解毒、抗氧化制剂，临床经常选用的药物有维生素C、维生素E、葡萄糖醛酸钠、硫酸软骨素、复方硫酸钠等。同时可应用活血化瘀、止痛通络中草药，如三七、丹参、桑寄生、独活、川羌等。上述中西医结合举措可明显阻止病情进展。
2．中晚期治疗 若未能早期发现，待关节增粗、变形后，治疗效果不佳，但仍可采取中西医结合方案，以便减轻疼痛、保护关节。具体手段包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。河南省地方病防治所的研究人员采用“经皮穿刺减压术”治疗晚期疼痛剧烈的大骨节病病人，具有良好的疗效。其基本原理在于打破了“骨内微循环障碍与骨内压增高互为因果”的恶性循环，对关节僵硬、疼痛难忍、步履蹒跚具明显的缓解作用。
（高蕴秀 刘国华）
参 考 文 献
1 孙贵范．地球化学性疾病．见：孙贵范主编．预防医学．北京：人民卫生出版社，2001：94—106
2 徐兆发．地质环境与土壤．见：仲来福主编．卫生学．北京：人民卫生出版社，2001：63—72
3 杨建勋．生物地球化学性疾病．见：吴逸明主编．预防医学．郑州：河南医科大学出版社，2000：258—265
4 杨文敏．生物地球化学性疾病．见：陈学敏主编．环境卫生学．第4版．北京：人民卫生出版社，2001：145—150
5 王道顺，常子伟，于红阳，等．克山病与大骨节病．见：河南省地方病防治研究所主编．河南省克山病与大骨节病防治与研究．郑州：河南科学技术出版社，2001：3—394