医院感染的传播过程
对于外源性感染而言，医院感染的传播过程包括了感染源、传播途径和易感人群3个环节，它是导致医院感染发生发展的根本原因，3个环节缺少任一环节则其传播过程将中断。但内源性感染或自身感染，其传播过程则和上述不同，需从微生态学角度进行描述，它包括感染源（病人自身）、病原体易位途径和易感微生态环境，下面仅讨论外源性感染的传播过程。
（一）感染源
感染源或病原微生物储源，是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主（人或动物）。
人体内有病原微生物生长、繁殖并发生病变，称为感染，感染后可表现为有临床症状的病人及无临床症状的病原携带者。动物感染后也可出现同样的表现。这些不同类型的感染者是医院中的病原微生物的主要宿主及病原体的播散者。
有些病原微生物兼有腐生菌特性，能在环境中生存繁殖，这类环境场所称为病原微生物的环境储源，或非生物性储源。
1．已感染的病人作为感染源 已感染的各种类型的病人是最重要的感染源，其体内有病原体的生长繁殖，并可从感染部位不断排出。这些病原体常具有耐药性，经过一定的传播途径或传播因素侵入另一易感宿主，在易感宿主体内定植或引起新的感染。
2．带菌者或自身感染者作为感染源 一些传染病的病原体在人体感染后可形成带菌者，如伤寒感染后可形成慢性带菌者，体内有病原体的生长繁殖并可向外播散，成为医院感染的来源，但其本人无任何临床表现。
对于条件致病菌，因大多是人体正常菌群，可在肠道、呼吸道、皮肤、泌尿生殖道、口腔黏膜等部位寄居，有的从环境进入人体后也可在这些部位暂时寄居，它们并不引起临床症状，也多无血清免疫学反应，这种现象称为微生物的定植，它们也可作为感染源。
在人体定植的微生物，在机体抵抗力低下时，可引起自身感染，尤其在机体疾病状况下，更易出现自身感染，出现临床症状、体征，并可将病原体播散出去而成为感染源。
医院内医护人员及病人陪护中，也有条件致病微生物的带菌者，尤其是金黄色葡萄球菌、B族链球菌及肠杆菌科细菌。在一定条件下，如在新生儿室、特护病房、免疫功能严重受损的病人病室中，它们也可成为重要的感染源。
3．环境储源 医院环境中常有微生物污染，可通过一定的方式将微生物传播给易感病人。
革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、某些假单胞菌（荧光假单胞菌及洋葱假单胞菌）、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌等，在医院的“湿环境”或某些液体中可存活很长时间（数月以上），在很少的营养物质存在的情况下也能进行繁殖。此外，某些真菌及革兰阳性厌氧芽孢杆菌可在空气、尘土或土壤中长久存活，但不能繁殖，这种污染的环境被称为环境储源。
一些革兰阳性球菌（葡萄球菌及链球菌）常可在医院内空气、尘埃及物体表面检出，它们在干燥环境表面虽然能存活多天，但不能繁殖，其致病力也会随之降低，大部分从这种来源获得的感染，其环境是最近被微生物污染的，这种污染的环境不是环境储源。
4．动物感染源 在动物感染源中，以鼠类的意义最大，鼠类在医院的密度很高，是沙门菌尤其是鼠伤寒沙门菌的重要宿主，由其粪便污染器械导致医院感染已有很多报道。鼠类还可导致鼠疫、流行性出血热的医院感染发生。
（二）医院感染的传播途径
医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程称为传播途径。传播途径可由单因素构成（如仅经饮水或食物），也可由多因素构成（如既经饮水又经食物）。病原体污染的医院中的环境物品如医疗器械、病人的日常用品等则称为传播因素。
1．接触传播 这是医院感染最常见的传播方式之一。根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接接触传播和间接接触传播两种方式。
（1）直接接触传播：病原体从感染源直接传播给接触者，不需外界环境中的传播因素参与。
病人与病人之间、医护人员与病人之间、医护人员与医护人员之间，都可通过手的直接接触而传播病原体。
母婴之间可由直接接触而传播疱疹病毒、沙眼衣原体、淋球菌及链球菌等病原体。
病人的自身感染也可认为是自身直接接触传播，如病原体从已感染的伤口传递至身体其他部位的伤口，粪便中的革兰阴性杆菌传递到鼻咽部或伤口等。
（2）间接接触传播：医院感染的病原体污染了医疗用品、日常生活用品等，再通过接触这些物品所造成的传播。
在间接接触传播中，医护人员的手在传播病原菌过程中起着重要的作用，因为手经常接触各种病人的传染性物质及其污染的物品，然后再污染医疗用品及日常生活用品。
2．空气传播 空气中含有病原体，可通过呼吸活动吸入病原体导致呼吸道感染，同时空气中的颗粒病原体可落至手术伤口、皮肤、黏膜的创面上引起感染。
3．经饮水传播 供应医院的水源因各种原因受病原体污染后，可导致医院感染的暴发，其发生发展的过程及流行病学特征与社会人群感染类似。
4．经食物传播 医院中供应给病人食用的食物受病原体污染后，可引起医院感染的暴发。食物受污染的原因有两种情况：一是食物在生产、加工、运输、贮藏、烹调及食用过程中受到病原体的污染；二是患病的动物其本身的产品含有病原体。住院病人食用这些未经充分煮熟的食品后，可引起感染。
5．医源性传播 通过各种药品、药液或诊疗器械的使用所造成的医院感染的传播称为医源性传播。常见的传播方式如下：
（1）血液及血液制品：血液及其制品含有病原体，在使用的病人中可引起医院感染的发生，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、弓形体、艾滋病病毒等。
（2）输液制品：各种输液制品在生产、使用过程中，受到病原微生物的污染，多数微生物能在溶液中生长，可导致使用这些输液制品的病人发生医院感染。
（3）药品：口服药物及各种外用药液中，常可检出绿脓杆菌、克雷伯菌、大肠杆菌、沙雷菌、不动杆菌等各种致病菌。服用这些含有病原体的药物，可引起医院感染的发生。
（4）医疗器械和设备：医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如纤维内镜、血液透析装置、呼吸治疗装置、麻醉机以及各种导管、插管等，因其结构复杂，或管道细长，不耐热力灭菌，管道内的污染物（血液、黏液等）不易机械清除，常规化学消毒方法达不到灭菌要求；有的在使用过程中常被各种溶液污染，如冲洗液、雾化液、透析用液、器械浸泡液等，侵袭性操作常损伤皮肤、黏膜的防御屏障，使用这些医疗仪器和设备时，增加医院感染的危险性。
6．生物媒介传播 常见的媒介昆虫及其可能传播的医院感染病原体如下：
（1）蚊：原虫、乙型脑炎病毒、登革热病毒、血丝虫等。
（2）蚤：鼠疫杆菌、莫氏立克次体等。
（3）虱：普氏立克次体、回归热螺旋体等。
（4）螨：流行性出血热病毒。
（5）蝇及蟑螂：肠道传染病病原体。
在虫媒传染病流行的医院，当缺乏环境卫生措施包括杀虫、灭鼠等基本设施及病区卫生条件较差时，在医院内上述几种媒介昆虫可广泛存在。在流行区的医院内已有疟疾、乙型脑炎、登革热、流行性出血热或流行性斑疹伤寒等医院感染的报道。
苍蝇及蟑螂在医院中的密度很高时，可机械携带病原体，污染食品、伤口、注射器械或药液，引起医院感染的发生。
（三）病人易感性
住院病人对医院感染的易感染程度取决于病原体定植部位和宿主的防御功能。
某一微生物定植在机体的某一部位时可导致感染，而定植于另一部位时则不能引起感染，如大肠杆菌通常定植在人体肠道内，并不形成感染，但它侵入尿道时则引起感染。
人体对感染的防御功能可分为特异性和非特异性两类：
特异性防御功能是机体同抗原物质相互作用的结果，具有特异性，对传染病病原体的防御具有重要意义，因为大多数条件致病菌对机体的免疫原性较差，其诱导的特异免疫反应也较差。
非特异免疫功能主要为人体的屏障结构，体液中的多种非特异性杀菌或抑菌物质（如补体、溶菌酶、乙型溶素、干扰素等）；机体吞噬细胞系统（组织巨噬细胞、血液中的中性粒细胞及大吞噬细胞等）对微生物的吞噬或杀灭；人体皮肤、黏膜正常菌群对侵入微生物的拮抗作用等。非特异防御功能对各种条件致病微生物的侵袭或感染的防御具有重要意义。
医院感染的常见易感者为具有以下情况的住院病人：
1．所患疾病严重影响或损伤机体免疫功能者。
2．老年及婴幼儿病人。
3．营养不良者。
4．接受各种免疫抑制疗法者。
5．长期使用抗生素者。
6．接受各种损伤性（侵入性）诊断、治疗器械操作者。