医院感染的预防控制

五、 医院感染的预防控制

(一)加强管理

1.加强组织管理 1988年我国卫生部已发布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》,明确要求300张以上和300张以下病床的医院分别设立医院感染管理委员会和医院感染管理小组,有条件的建立医院感染管理科。医院感染管理专职人员应由公共卫生学院(系)毕业生、临床医师或护师经专门培训者组成。专职人员负责制定感染控制规划、执行监控制度、定期监测、调查分析和提出改进措施。

2.加强医院规章制度管理 医院应设立规范合格的传染病房,专门收容传染病病人,避免与非传染病人收容于同一病房中。非传染病病房中一旦发现了传染病病人及带菌者应及时进行隔离治疗。

对住院病人探视时应避免探视者将病原体从外界带入,同时也应防止其将病原体带出,尤其对传染病病人及免疫力低下的病人探视时,应严格探视制度及陪护制度。

对一些具有高度感染危险的病人,如各种血液—淋巴系统疾病病人、器官或组织移植病人、粒细胞减少症及大面积烧伤等病人,为了保护其不受到来自其他病人、医护人员、探视者及病房环境中各种条件致病微生物的感染应采取隔离性措施。

3.加强消毒和灭菌管理 通过消毒和灭菌,可杀灭或清除医院环境中、医疗用品及日常生活用品上的病原体,切断传播途径,消除环境储源,防止医院感染的发生。在具体的消毒灭菌工作中应针对不同的消毒对象,选择适宜的消毒灭菌方法。临床上将进入人体组织或无菌器官的医疗用具,归为高度危险器材,必须灭菌;中度危险器材指接触皮肤黏膜的器械和用品,必须消毒;一些低度危险器材和物品只需按常规清洁。同时还应加强消毒灭菌工作的质控管理,对使用中的消毒液应及时监测其有效成分及细菌污染是否超标。对其他消毒因子(如紫外线等)也应及时监测其强度是否符合要求。

(二)医院感染的监测

医院感染监测是指长期、系统地观察一定人群中的医院感染发生情况及影响感染发生的各种因素,确定其分布动态和变动趋势,并及时采取防治对策和措施,同时对其防治效果和经济效益作出评价,不断改进,以期达到控制和消除医院感染的目的。

目前国内部分医院参加了卫生部医政司组织的全国医院感染监测控制系统,对医院感染的发生及其影响因素进行长期的系统监测,通过系统监测至少可经以下4个途径降低医院感染率:①对医院感染发生情况的全面了解,为感染管理委员会制定更有效的医院感染控制决策和措施提供依据;②监测资料可以用于和医院行政部门及其他科室讨论,使之支持医院决策的改变和分配用于感染管理的经费;③监测资料可用于对护理病人的医务人员进行教育,强调应用能够降低感染率的正确护理方法的重要性;④因为大多数情况下外科医生的手术技能是外科伤口感染的重要决定因素,所以监测资料像一个晴雨表,促进每个外科医生将自己的手术技能不断提高,从而降低感染率。

一个有效的感染监测控制计划必须包括以下4个方面:①经过培训的感染控制医师;②感染控制护士(每个护士管理250张床位);③报告医院感染率的系统;④开展有组织的感染监测和控制活动。

(三)合理使用药物和医疗措施

抗生素的应用可导致耐药菌的形成,破坏细菌的微生态环境,甚至影响机体的防御功能,增加医院感染的易感性;现在一些医院抗生素使用比较混乱,致使许多病原体产生耐药性,不仅给临床治疗带来困难,而且使病人产生菌群失调,导致医院感染的发生。而医疗措施的使用不当,同样也会增加医院感染发生的机会。因此,要加强抗生素和医疗措施使用基本知识教育,医院要拟定指导方案和实行监督监测,严格掌握抗生素和医疗措施使用指征,防止剂量不足和超剂量使用及应用不当。

合理使用抗生素的内容包括严格掌握适应证、根据药敏试验用药、慎重预防应用、优选窄谱抗生素、慎重联合应用等。

(四)宣传教育

对医院的职工、病人及其陪护人员进行医院感染知识的宣传教育工作,普及医院感染的预防控制知识,提高医务人员对医院感染问题的认识水平,减少医源性传播和自觉采取控制行动。