医院感染的危险因素
医院感染是由于微生物的感染所致，但除微生物感染外，还有很多因素促使医院感染的发生，如宿主因素、医院的环境因素、诊疗操作因素等，这些因素称为医院感染的危险因素，或称为流行因素、易感因素，这些因素是否存在及其强度的变化，影响医院感染发生的危险性或可能性。利用分析流行病学的研究方法（病例对照研究或队列研究），可筛选出医院感染的危险因素，探讨其与感染发生的关系，为医院感染的控制、监测工作提供科学的依据。
下面介绍文献报道较多的危险因素：
（一）住院时间
住院时间可看作病人的暴露时间。一般地说，住院时间越长，获得医院感染的危险性越大，慢性病人住院时间长，显示有很高的医院感染率。肺炎、菌血症、外科伤口、泌尿道的医院感染率随住院时间增加而增加，尤其是尿道感染、切口感染近似直线增加。对于菌血症，住院50d后增加特别快。入院当天做手术的病人切口感染率相对较高，住院仅1d后做手术者切口感染率最低，住院10天或10天以上切口感染率增加将近5倍。泌尿道、肺炎及菌血症的感染率也随术前住院时间增加而增加。住院第一天手术切口感染率高反映了第一天做急诊手术的病人比例高于其他时间。Ehrenranz认为术前住院时间和医院感染关系不大，术后住院时间和感染关系大，即术后住院时间越长，医院感染率越高。
（二）手术时间
手术时间的长短对医院感染率有显著的影响。尿道感染、肺炎、菌血症的感染率随手术时间的延长而增加，肺炎增加49倍，尿道感染增加12倍，菌血症增加36倍；对于外科切口，感染率随手术时间呈直线增加，从低到高增加21倍，每增加1min手术时间，增加切口感染机会0．1%，清洁切口每延长1h手术时间，感染率粗略地增高一倍。手术时间长，感染率高的可能解释是：
1．微生物的感染数量随手术时间延长而增加。
2．切口中的细胞因干燥、暴露于空气及牵引器而受到损伤。
3．手术时间长易引起出血及休克，这样可降低病人全身抵抗力。手术时间长，由于疲劳，医生操作熟练程度降低，也可增加感染的危险性。
（三）先前感染的存在
先前任何部位社会感染的存在几乎加倍以后获得医院感染的危险性，尿道感染的危险性增加1．7倍，其他部位增加3～4倍。同样地，任何部位的医院感染，将增加随后医院感染的危险性，对肺炎、外科切口、尿道感染增加4倍危险性，菌血症增加14倍。先前社会感染菌血症和随后任何部位医院感染的危险性比社会感染要大，这种关系对尿道感染及菌血症尤为明显，对切口感染及肺炎不明显。Ehrenranz报道有远位感染和（或）糖尿病病人切口感染率为4．9%，无这些因素的病人感染率为1．7%。
（四）侵袭性操作
侵袭性操作指各种导管、插管操作及内镜检查，这些操作常损伤皮肤或黏膜的防御屏障；同时若操作时无菌技术差或器械消毒不严，可将微生物带入人体内，导致微生物的定植及增加病人对感染的易感性。经历侵袭性操作的病人，易于发生医院感染。血管内插管是医院感染的常见原因，插管时间长、多部位插管等因素增加医院感染的危险性，与静脉插管有关的静脉炎发生率为2．3%，菌血症发生率为0．08%。
使用导尿管可引起尿道感染和菌血症，不导尿的病人尿道感染率为1．4%，非保留导尿的病人尿道感染率为3．1%，保留导尿的病人尿道感染率为9．9%，且随保留导尿的天数呈直线增加。导尿病人菌血症的发生率是非导尿病人的5．8倍，其危险性也随保留导管的天数而增加。Logistic回归分析表明，导尿大于或等于7d，缺乏全身使用抗生素及护理不好，与导尿管相关的菌血症有显著的关系。有70%左右尿道感染病人使用过泌尿道器械，主要是导尿管，65%的菌血症病人出现在导尿病人中；在保留导尿的病人中，30%出现有症状的尿道感染，100%出现无症状的细菌尿，因而要避免不必要的操作，避免将导尿作为常规来收集尿标本或在分娩前排空膀胱。其他侵袭性操作如气管插管、内镜检查、透析治疗等也增加医院感染的危险性。
（五）应用类固醇或其他免疫抑制剂
类固醇和免疫抑制剂的应用和医院感染的发生也有联系。7%的病人在住院的某段时间接受类固醇或其他免疫抑制剂治疗，受这些治疗的病人，患医院感染的可能性是非接受者的2．6倍，这些病人易患肺炎和菌血症，患菌血症的危险增多10．3倍，肺炎增多5．3倍，外科切口感染增多3倍，尿道感染增多2．7倍。类固醇改变了宿主的防御状态，增加了对感染的易感性。
（六）手术部位
手术部位和医院感染有关。胸腹部联合手术者，发生肺炎的危险性是不同时包括该两个部位手术者的38倍，做胸部手术患肺炎的危险性是14倍，腹部为3．4倍；手术切口感染率在胸腹联合手术中最高，中腹部切口感染高于上腹部和下腹部。
（七）备皮方法
Cruse等报道手术部位剃毛增加清洁手术的切口感染率，用剃刀剃毛的病人切口感染率为2．5%，不剃毛但剪掉毛者切口感染率为1．7%，用电剃刀剃毛感染率为1．4%，既不剃毛也不剪毛者感染率为0．9%。扫描电镜观察发现，安全剃毛能在皮肤上引起显著的切口，剪刀在皮肤皱褶处易于剪伤，使用脱发剂则不会引起可见的伤口。
（八）其他因素
除上述危险因素外，还有很多因素与医院感染有关。对于切口感染，60岁以上的病人比1～4岁的病人感染率高6倍，病人每增长1岁，增加切口感染机会0．34%；在小儿重症监护病房中，2岁以内病人特别是7～30d的病人有最高的医院感染率，尿道感染、呼吸道感染及败血症在老年病人中有显著增加。肥胖、血清白蛋白水平低及贫血也增加医院感染的危险性，吸烟、慢性肺疾病史和呼吸道医院感染发病率高也有联系。