头面部自主神经支配及其毗邻结构

第二节　头面部自主神经支配及其毗邻结构

一、头面部自主神经

头面部副交感神经的节前神经纤维走行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经内。

1．随动眼神经走行的副交感节前神经纤维　起自中脑的动眼神经副核（Edinger-Westphal nucleus），入眶后，在睫状神经节内交换神经元，自节发出副交感节后神经纤维进入眼球，分布于睫状肌和瞳孔括约肌。

2．随面神经走行的副交感节前神经纤维　起自脑桥的上（泌）涎核。一部分节前神经纤维随岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节换神经元，其节后神经纤维除随上颌神经、颧神经和泪腺神经分布于泪腺外，还经至鼻腔和口腔的分支，分布于鼻腔、口腔和腭黏膜的腺体。另一部分节前神经纤维经鼓索加入舌神经，之后在下颌下神经节换神经元，自节发出副交感节后神经纤维分布于下颌下腺和舌下腺等。

3．随舌咽神经走行的副交感节前神经纤维　起自延髓的下（泌）涎核，经鼓室神经参与形成鼓室丛。由丛发出岩小神经至卵圆孔下方的耳神经节换神经元，自节发出副交感节后神经纤维随耳颞神经分布于腮腺。

4．随迷走神经走行的副交感节前神经纤维　起自延髓的迷走神经背核，随迷走神经的分支至胸、腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节换神经元，自节发出副交感节后神经纤维分布于除降结肠、乙状结肠和盆腔脏器以外的胸、腹腔脏器。

与Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ对脑神经中的内脏运动纤维相连属的有4对副交感神经节，内脏运动纤维由中枢发出后先终止于这些副交感神经节，节内的神经元再发轴突分布于平滑肌和腺体。与第Ⅹ对脑神经内脏运动纤维相连属的副交感神经节多位于所支配器官的壁内。

睫状神经节（ciliary ganglion）为副交感神经节，位于视神经与外直肌之间，长约2mm，有感觉、交感、副交感3个根进入此节。①来自动眼神经的副交感根及睫状神经节短根，在此节交换神经元。自节内神经细胞发出节后纤维加入睫状短神经。②交感根来自颈内动脉交感丛。③感觉根来自鼻睫神经。由节发出6～10条睫状短神经，向前进入眼球。其副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌；交感纤维支配瞳孔开大肌和眼血管；感觉纤维接受眼球的一般感觉。

翼腭神经节（pterygopalatine ganglion，蝶腭神经节）位于翼腭窝内，上颌神经下方，为一不规则的扁平小结，有3个根：①副交感根，来自面神经的岩大神经，在节内交换神经元；②交感根，来自面动脉交感丛；③感觉根，来自上颌神经的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支，分布于泪腺、腭和鼻甲的黏膜，支配黏膜的一般感觉和腺体的分泌。

下颌下神经节（submandibular ganglion）呈椭圆形，位于下颌下腺和舌神经之间，有3个根：①副交感根，来自鼓索，经舌神经到达此节，在节内交换神经元；②交感根，来自面动脉的交感丛；③感觉根，来自舌神经。自节发出分支，分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌及一般感觉。

耳神经节（otic ganglion）为副交感神经节，位于卵圆孔的下方，贴附于下颌神经的内侧。有4个根：①副交感根，来自岩小神经，在节内交换神经元，由节发出的副交感节后纤维经耳颞神经至腮腺，司腮腺的分泌；②交感根，来自脑膜中动脉交感丛；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺。(https://www.daowen.com)

二、颈部交感神经

颈交感干（truncus sympathicus cervicalis）位于脊柱两侧，颈动脉鞘的后方，颈椎横突的前方。由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。颈上神经节（superior cervical ganglion）最大，长约3cm，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节（middle cervical ganglion）最小，平第6颈椎处，有时接近星状神经节（图1-16）。颈下神经节（inferior cervical ganglion）位于第7颈椎处，在椎动脉起始处的后方，常与第1胸交感干神经节融合成颈胸神经节（cervicothoracic ganglion），又称星状神经节（stellate ganglion），星状神经节多呈中间缩窄的卵圆形，长1．5～2．5cm，宽0．5～1．2cm，位于第7颈椎横突根部前方，后方为锁骨下动脉和椎动脉，下方为胸膜顶，外侧为斜角肌群，内侧为椎体，前面为颈动脉鞘内容物（图1-17、1-18、1-19）。

由颈部交感干神经节发出的交感节后神经纤维，除经灰交通支随8条颈神经分布至头、颈和上肢的血管、汗腺和竖毛肌外，尚以下述方式分布于各器官：①由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、涎腺、口腔和鼻腔黏膜内腺体、甲状腺等）、立毛肌、血管、瞳孔开大肌；②神经节发出的咽支直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛；③3对颈交感神经节分别发出心上、心中和心下神经，与迷走神经的心支一起下行入胸腔在心底部组成心丛，分布于心及大血管；④颈上神经节发灰交通支随颈丛分布；颈中、下神经节发灰交通支随臂丛分布；颈中神经节与颈胸神经节借节间支、锁骨下襻相连。