头颈部的脊神经支配及其毗邻结构
颈神经（cervical nerves）共8对，经椎间孔穿出椎管，其中第1对颈神经自寰椎与枕骨之间穿出；第2～7对颈神经经同一序数颈椎上方的椎间孔穿出；第8对颈神经经第7颈椎下方的椎间孔穿出。颈神经出椎间孔后经椎动脉后方至横突结节间沟分为上升支和下降支，这些分支与上下相邻的脊神经分支相连接形成颈丛神经。颈神经在椎间孔内，前方与椎间盘和椎体相邻，后方有关节突关节和韧带，因此，当这些结构发生病变时常可累及颈神经而出现感觉和运动障碍。
颈神经出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。脊膜支经椎间孔又返回椎管内，分布于脊膜和脊柱的韧带等。交通支连于脊神经与交感干之间。颈神经后支一般较细小，经相邻椎骨横突之间向后走行，分布于项、背部皮肤及相应部位的深层肌肉。其中第2颈神经后支的皮支较粗大，称为枕大神经（greater occipital nerve），由颈2神经后内侧支及颈3神经的小分支发出的感觉神经纤维共同组成，经寰枢关节后侧出椎管，在斜方肌起点上项线附近浅出，伴枕动脉分支上行，分布于枕、项部的皮肤。颈神经形成的神经丛有颈丛和臂丛。
1．颈丛的组成 颈丛（cervical plexus）由第1～4颈神经前支组成，位于颈1～4椎体外侧，胸锁乳突肌上部深方与中斜角肌和肩胛提肌的前面之间，由丛发出皮支和肌支。
2．颈丛的皮支 较粗大，位置表浅，自胸锁乳突肌后缘中点附近穿封套筋膜达颈阔肌深面，成扇形走向后上、前及下方，穿颈阔肌分布于头、颈前部，胸前上部，肩及肩胛冈以上的皮肤（图1-20）。其分支有：
（1）枕小神经（less occipital nerve）：源于C2、3，勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘走向后上方，分支分布于枕区外侧和耳廓背面上1／3的皮肤。
（2）耳大神经（great auricular nerve）：源于C2、3，为颈丛皮支中最大的分支，绕过胸锁乳突肌后缘，于胸锁乳突肌表面沿颈外静脉后侧上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。
（3）颈横（皮）神经（transverse nerve of neck，cervical cutaneous nerve）：源于C2、3，绕过胸锁乳突肌后缘中点，沿该肌表面水平向前内行，穿颈阔肌后分布于颈前部皮肤。
（4）锁骨上神经（supraclavicular nerve）：源于C2～4，位于颈横（皮）神经下方，有3组分支，分别向前下、后下和外下方走行，在颈阔肌及封套筋膜覆盖下至近锁骨上缘处浅出，越过锁骨，分支分布于颈前外侧部、胸壁上部（第2肋以上）和肩部的皮肤。
图1-20 颈丛皮支
3．颈丛的肌支 肌支中最重要的分支是膈神经。
膈神经（phrenic nerve），源于C3～5，是颈丛的主要分支，由来自第3～5颈神经前支的纤维组成（以第4颈神经为主），从前斜角肌上端外侧浅出，继而沿该肌前面下降至其内侧，然后在胸膜顶及Sibson筋膜前内侧，迷走神经外侧，经过锁骨下静、动脉之间入胸腔，经肺根前方沿心包外侧下降至膈。在颈部，膈神经被椎前筋膜覆盖，前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉上行（图1-21）。膈神经的运动纤维支配膈肌，其感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下中央腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维尚分布于肝、胆囊和肝外胆道等。
膈神经损伤的主要症状是同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感，当膈神经受刺激时，可产生呃逆。
副膈神经（accessory phrenic nerve），源于C5或C5、6，多见于一侧，常为1条，位于膈神经外侧，经锁骨下静脉的后方并入膈神经。
颈丛还发出肌支支配颈深肌群、肩胛提肌和舌骨下肌群等。
图1-21 膈神经
（赵宏利 王保国）