第七节 治 疗
（一）一般疗法
有特殊原因引起的TTH应以病因治疗为主，如药物滥用者应戒除对药物的依赖；躯体疾病导致的TTH发作应治疗躯体疾病；精神因素所致的头痛应向心理医生咨询，以求解脱；由于头、颈、肩部姿势不良引起的头痛，应矫正不良姿势等等。
（二）心理疗法
适合于药物滥用或过量、合并精神病、儿童和青少年的TTH患者。常用的方法有：EMG生物反馈训练，可以帮助患者学习控制紧张情绪，每日进行30min的训练；松弛训练法，包括渐进性松弛训练（PRT）和自然训练，被动地对精神和躯体进行调节；此外，还有认知-行为疗法等。
（三）物理疗法
药物滥用或过量所致的头痛，应逐渐停药或立即停药，同时给予物理疗法，包括经皮神经电刺激、按摩、放松等。放松要掌握一定的技巧，首先在避光的环境里采取舒适的斜躺姿势开始训练；然后，坐在周围环境不太安静的地方进行训练；最后，必须每天坚持练习。
另外，以家庭为基础的训练程序有时甚至超过临床治疗效果。下面这套程序对缓解TTH会有很大帮助：①坐在椅子上，背靠紧，双手放在膝盖上，双脚放在地板上；②头靠着墙；③肩放低；④放松下颌，上下牙间留有间隙；⑤闭眼，平静而有节律地呼吸；⑥从头到脚感受全身在放松；⑦每次吸气时，选择一个线索词，如“放松”；⑧30s后，睁开眼睛，深呼吸，结束。
（四）治疗口-下颌功能障碍（OMD）
可以采用非手术治疗，进行连续咬合夹板训练；也可以对颞下颌关节进行选择性手术。
（五）TTH的急性期药物治疗
1．单纯止痛药
（1）阿司匹林：阿司匹林是TTH急性期的常用药物，临床研究中常用650mg作为标准剂量。欧美人推荐剂量为首次975mg（3片），1～2h后，复给975mg。(https://www.daowen.com)
（2）对乙酰氨基酚：临床效果与阿司匹林相似，单独应用，效果不如非甾体抗炎药物（NSAIDS）疗效好。推荐首次剂量为1 000mg，1～2h后，复给1 000 mg。
2．非甾体抗炎药物（NSAIDS）
（1）布洛芬：一般可用400mg或800mg，当服用200mg时，疗效优于阿司匹林500mg；推荐TTH急性期首选布洛芬，首次剂量800mg，1～2h后复给400mg。
（2）萘普生：可以缓解各种疼痛，维持时间长，早期应用效果好。推荐首次剂量825mg，1～2h后，复给275mg。
3．肌肉松弛药 周围性肌肉松弛药本身对急性TTH无明显疗效，中枢性肌肉松弛药对预防CTTH有一定作用。目前治疗急性期TTH首选乙哌立松（妙纳），50mg，每日3次，疗程2～3周。
4．5-HT1受体激动药 英明格对CTTH有效，而对ETTH无效，此方面的研究尚不确定，还需要深入研究。
（六）TTH的预防性药物治疗
1．抗抑郁药物
（1）三环类抗抑郁药，如阿米替林、氯米帕明（氯丙米嗪）等，与β-受体阻滞药合用可增强其疗效。
（2）SSRI类抗抑郁药，如氟西汀（百优解）、舍曲林、帕罗西汀等，此类药物疗效好，不良反应少。
2．肌肉松弛药 有50%～60%的TTH患者与颅周肌肉障碍有关，使用肌松药可以得到缓解。常用的肌松药有：中枢性肌松药巴氯芬（如氯苯氨丁酸）、地西泮（安定）、替托尼定、盐酸环苯扎林等。周围性肌松药，如丹曲林等。
（王拥军 于学英）