诊断、鉴别诊断及预后
一、诊断
大部分丛集性头痛的患者在两次发作间期就医，医师目睹其真实发作的机会相对少见。除症状侧部分Horner’s征之外，医师及神经科医师的检查结果往往是阴性。因此，诊断主要依据病史。故应尽可能在发作后就医，最好在发作时就医。如果仅有短暂的病史，诊断可能有困难。但如果以前有过几次相同的头痛时期，确立正确的诊断就比较容易。大部分患者有许多系列的头痛发作，临床症状特殊，能够给予详细及可信赖的信息。
丛集性头痛的一些特征在诊断上是特别重要的：
1．严格的单侧性。
2．特别强烈。
3．位于眼眶部位。
4．持续短时期。
另外，特殊的颞区发作形式有助于区别丛集性头痛及其他类型的头痛。大部分患者的临床表现是如此明确，确实无诊断的困难。但不典型病例，疼痛的描述很模糊，可以持续时间长，疼痛可在头的两侧变换。一些患者可偶尔发作，即无丛集的形式，也无慢性形式。这种情况下，在医院病房有助于直接观察患者。医生可获得有价值的发作信息，如果患者以往有一或多次发作的记录，还可确定发作的时间模式。应该记录发作强度、持续时间、每天发作次数，同时记录用药效果。
自发或诱发发作时的临床检查有辅助诊断价值。在活动期，硝酸甘油可快速诱发发作。以往8h无自发发作，对血管收缩药物无效已达18h的患者，采用诱发发作的方法是必须的；对已采用了预防药物的患者不采用此方法。平卧休息至少15min后，给予患者1mg硝酸甘油舌下含服。如果疼痛被诱发，并伴完全自主神经的临床特征，则试验为阳性。给药后，先有30～50min的停滞，随后是难以控制的、持续数小时的疼痛阶段。试验的重复性好，相同剂量、不同情况下可反复诱发发作。在缓解期，硝酸甘油不能诱发发作。发作时，患者常烦躁，不能保持安静。相反，患者在床上辗转反侧；或坐起来回摇动身体；或在地上来回走动。常能见到结膜水肿、流泪、流涕、瞳孔缩小、上眼睑下垂、前额出汗。少数患者发作时，从不伴有自主神经的症状和体征。与典型偏头痛对比，恶心及呕吐不常见，这在偏头痛是常见的。但丛集性头痛者在发作期常畏声。面部发红为特征性表现，虽然其不持续至最后。手指压迫表面的颞动脉常可减轻颞区疼痛，但可加重眶周疼痛，压迫颈部上段的颈动脉常可减轻或消除眼眶的疼痛。在大部分病例，摇晃或震动头部无效。一些患者在发作期有心动过缓及血压升高。
二、常规检查
丛集性头痛的诊断主要依据临床标准，如果病史及临床检查无特殊发现的话，一般无放射学指征。只有下列几种情况需要做特殊的检查：
1．老年人首次头痛发作。
2．病史短（如，头痛周期尚不明确）。(https://www.daowen.com)
3．临床特征不典型（如，头痛时间长甚至呈持续性）。
4．病程迁延，特别是进行性加重。
5．头痛伴意识障碍或抽搐。
6．任何神经系统或实验室检查有明显的病理结果。
部分患者需要特殊的诱发实验：硝酸甘油舌下含服；组胺皮下或肌内注射。在丛集性头痛的活动期给予组胺，15～50min内可诱发典型的丛集发作。诊断脑结构损伤时，可选择计算机断层扫描或磁共振成像，可发现肿瘤或小的血管畸形。如需要除外静脉窦炎症，可经耳科医师检查，行副鼻窦X线检查。一些实验室检查，如腰椎穿刺、脑电图不作为常规检查。
三、实验检查
生物化学、内分泌学、电生理可作为辅助性检查，但临床价值有限，主要作为研究性工具。
四、鉴别诊断
丛集性头痛主要须与偏头痛和三叉神经痛鉴别，见表9-4。
表9-4 丛集性头痛、偏头痛和三叉神经痛的比较
五、预后
各种类型的丛集性头痛均为慢性疾病，大部分病例持续许多年甚至终生，但75岁以后很少见到丛集性头痛的活动期。丛集性头痛的发作型随着时间的推移而趋向恶化，也可出现慢性型的模式。慢性形式的预后比预想的要好，一些患者也可转变为发作形式。药物疗法（特别是锂）可为慢性形式转变为发作形式的一个原因，否则不影响结局。首次发作较晚、男性、发作性丛集性头痛病史超过20年者，似乎结局不良。