第一节　骨性疼痛

颅外各层结构对疼痛刺激十分敏感，头皮、肌肉、骨膜等发生感染、损伤或生长肿瘤时，均可引起头痛，这种痛多局限于病变部位，呈持续痛或伴跳痛及刺痛，检查有叩击痛、压痛及其他病损表现，诊断容易，不一一叙述。

一、颅骨内板增生症

本病多见于40岁以上女性患者，是以肥胖、女性男性化和额骨内板增生变厚为3大主症。本病多以精神症状就医，头痛为其突出症状，痛多位于前额，也可在两颞或全头部，程度轻重不一，但多较重，多为持续性痛，部分患者为阵发性。头痛原因一般认为是颅骨内板增生压迫硬脑膜所致。其他症状可有焦虑不安、反应迟钝、性格改变或抑郁、共济失调、嗅觉及视力减退等，这些可能与额叶受累有关。

二、Eagle综合征（茎突过长综合征）

这是由于茎突过长或骨折、畸形以及茎突周围组织不正常（如扁桃体术后瘢痕形成，压迫茎突尖部；颈椎及下颌角异常等），压迫、牵拉或刺激舌咽神经及颈交感神经而产生的症状，或压迫颈动脉壁影响循环而引起沿颈外动脉分布区域出现疼痛。(https://www.daowen.com)

临床表现为单侧（少数为双侧）、长期多持续而顽固的咽痛、吞咽不适、梗塞感、咽异物感、涎液分泌增多等；疼痛大多在扁桃体切除术后开始出现，头部转动或张大口时加重，咽痛常向耳部放射，亦可放射至额、眼、颊、下颌角等部位；咽部检查可见扁桃体窝内纵行走向的索状硬性骨质，扪触将诱发典型疼痛，X线片可以确诊。

Eagle（1949）认为本征有两类表现：①咽痛、舌咽痛、反射性耳痛，系由于茎突过长，压迫、牵拉舌咽神经所致；②沿颈动脉有疼痛感和压痛，头项痛或颈动脉眼支分布区的头痛，疼痛可呈搏动性，类似血管性咽痛（血管性咽痛是由于颈总动脉分支或颈外动脉分支处血管扩张，从而牵拉血管外感觉神经末梢，引起神经兴奋所致，临床表现为突发性反复发作的咽痛、吞咽痛、颈痛，疼痛剧烈且呈搏动性，颈动脉有触痛，用激素治疗有良效），系由于茎突压迫颈动脉引起（茎突-颈动脉综合征）。本病可采用手术治疗。

三、Paget综合征

Pager综合征又称畸形性骨炎，可能系一遗传性疾病，男性多见，但女性病情更重，中年后隐袭起病，开始时无症状，以后出现头痛、颅顶扩大、耳聋、步态蹒跚及其他症状，如手臂、腿屈曲畸形，身高缩短等。X线片上颅骨病变早期呈显著的透光区，晚期可见广泛的颅骨增生。部分病例有恶变倾向。本病无特效疗法，疼痛者可用镇痛药。