颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征是口腔科的常见病和多发病，发病原因复杂，近年来多种因素致病的理论为大家所接受。
一、临床表现
颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有3个阶段：功能紊乱阶段、关节结构紊乱阶段和关节器官破坏阶段，这3个阶段显示了疾病发展的早、中、晚期。
（一）下颌运动异常
（1）开口度异常：表现为开口度过大或过小。
（2）开口形异常：表现为开口时下颌偏斜或歪曲口形。
（3）张口时下颌下降不自然、不协调：如关节绞锁、下颌下降时间延长或下颌颤动等。
（二）关节和周围肌肉疼痛
疼痛是患者就诊最主要的主诉，通常是在开口和咀嚼运动时关节区和关节周围的咀嚼肌群或有关肌群疼痛。疼痛的性质以持久性钝痛为多见，但是一般无自发痛及剧烈性疼痛。疼痛的部位如在关节本身或浅表的肌肉，则患者可明确地指出；如在深部（翼外肌痉挛），患者常常不能明确指出，只能感到疼痛是在关节深部。不少患者有肌肉的扳机点，并由扳机点引起远处的牵涉疼痛。以上所述疼痛除自觉疼痛外，均有压痛或压诊敏感。
扳机点是位于肌肉或肌筋膜内的一个小局限区，由扳机点所引起的牵扯痛的部位常常是一定的：扳机点在翼外肌常出现关节处和颧骨区痛；嚼肌深头的扳机点有典型的耳痛；嚼肌浅头的扳机点常引起同侧上下后牙区痛；颞肌内的扳机点常出现颞区和上颌牙的牵扯痛。
（三）关节运动时的杂音和弹响
正常关节在运动时无自觉杂音，用听诊器检查时也听不到杂音。最常见的异常声音有：
（1）弹响音：即开口运动时有“卡卡”的声音。这类弹响表示关节肌肉功能紊乱或关节结构紊乱。
（2）破碎音：即开口运动有“卡叭”的声音。这类杂音表示有关节盘的移位、穿孔或破裂等器质性改变。
（3）摩擦音：即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。这类杂音表示关节头软骨面粗糙，是关节炎的表现。
（四）头痛
近年来，许多学者发现咀嚼肌疼痛与头痛有明显关系；紧咬牙与头痛有明显关系。根据美国加州大学的资料显示，在颞下颌关节紊乱综合征的男性患者中，83．3%的患者伴有头痛，女性患者中89．1%伴有头痛。我国学者报道，465例颞下颌关节紊乱综合征患者中，颞区痛占76%、枕区痛占20．2%、头顶痛占8．4%、前额痛占5%。此外，颞下颌关节紊乱综合征还伴有许多其他症状，其机制尚待研究，如各种耳症——传导性耳聋、耳痛、耳鸣等。各种疼痛的感觉异常——眼眶痛、舌鼻咽部烧灼感、鼻窦痛、颈肩上肢痛、非典型面痛。
二、临床分类和诊断标准
颞下颌关节紊乱综合征的症状复杂，又是多因素致病，因此，存在着不同的分类方法。本节使用我国较为普遍和实用的分类诊断标准。
（一）咀嚼肌功能紊乱类
为神经、肌肉功能紊乱，主要包括咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛、僵硬以及挛缩。实际上属于关节外疾病，关节组织和结构正常。
（二）关节结构紊乱类(https://www.daowen.com)
为关节盘、髁状突和关节窝之间的结构紊乱。主要包括关节盘移位、关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等。
（三）关节器质性改变类
通过X线片和造影可以发现关节头、关节盘以及覆盖关节头的软骨有器质性的改变。主要包括关节盘穿孔或破裂和髁状突、关节结节骨质改变。
三、治疗
显然，针对不同的病因学说会有各异的治疗手段。随着对本病本质认识的深入，医师所掌握的治疗手段日益丰富。目前更多认为该病的病因复杂，进展程度各异，不可能采用单一的“特效疗法”，而应采取“逐步升级”式的治疗程序。在着手治疗时应尽量先采用可逆性保守治疗手段，使这一段治疗成为检查诊断过程的自然延续。待对该病例的病因及病变程度有更进一步的了解及较大把握时，才考虑采用不可逆的保守治疗手段。手术治疗一般是当患者颞下颌关节结构发生严重紊乱或出现器质性破坏时才考虑采用。因此，绝大多数颞下颌关节是通过保守治疗解除痛苦的。
（一）治疗教育和自我治疗
治疗教育属于心理治疗，应针对每个患者进行。包括肌肉训练、纠正各种不良习惯等。
（二）药物治疗
1．口服药 包括止痛药、抗炎药、糖皮质激素、肌肉松弛药、抗焦虑药物等。
2．关节囊内注射药
（1）普鲁卡因封闭：具有调整肌肉张力的作用，当肌肉功能亢进时可降低其兴奋性。
（2）泼尼松龙悬液局部注射：它对关节囊、韧带及关节盘等处因损伤引起的炎症有抗炎止痛作用，急性期尤为显著。
（3）硬化剂注射：适用于关节囊扩张、关节盘等附着松弛、复发性脱位。
（三）物理治疗
红外线、石蜡疗法、钙离子导入、超声药物透入。
（四）颌治疗
颌因素是颞下颌关节紊乱综合征相当重要的致病因素，包括颌干扰、错位，多数后牙缺失。可采用咬合板或调整咬合的方法进行治疗。
（五）正畸治疗
错位畸形是颞下颌关节紊乱综合征的病因之一，正畸治疗是有效去除这类颌障碍的方法。
（六）手术治疗
可选择关节盘摘除术、关节盘摘除及插补术、关节盘复位和修复术等。
（刘 红）