治疗和预后
一、治疗
理想的治疗应是在患者即将出现中枢性疼痛时，及时给予治疗以阻止疼痛出现。对这种患者应及时诊断，对其病理生理应有所了解，并给予有效的治疗方案。近年来，对动物模型和患者进行的研究可能得到了一些重要资料，但在这些资料还没有用于指导临床工作以前，治疗中枢性疼痛仍然是凭经验的。
目前多数治疗中枢性疼痛的方法可为下面4种中的1种：
1．对周围和中枢传入神经系统进行电刺激，用来反作用与脑组织病理性的活动。
2．使用减少中枢神经系统过度活动的药物，即细胞膜稳定剂，如卡马西平、利多卡因、美西律（mexiletine）；或影响抑制神经元的GABA制剂，包括氯硝西泮、丙戊酸、加巴喷丁、NMDA拮抗药或巴氯芬。
3．使用确信能影响5-HT再摄取的药物，包括抗抑郁药。
4．使用影响肾上腺受体的药物，如α2-拮抗药可乐定。
这些治疗中枢性疼痛的方法已使用很久，但还没有在对照组做比较。表20-5列出了最常用和有趣的治疗方式。
表20-5 中枢性疼痛的治疗方式
注：
为首选治疗
止痛药是否对神经性疼痛有效，目前还有争议。一些研究者宣布他们的研究结果是，止痛药对神经性疼痛的疗效差或根本不起效。另一些研究者得出相反的结论。多数临床医师认为，止痛药对中枢性疼痛的疗效较其对周围感觉神经元引起的疼痛的疗效差，吗啡对很多患者根本不起效。从可得到的证据中我们得出合理的结论是，没有中枢性疼痛的患者使用止痛药后疼痛得以缓解。在给患者开长期使用的药之前认真的判断一下药物的作用是很重要的。如果患者说吗啡明显减轻了疼痛，那么吗啡对该患者的作用不应否认。(https://www.daowen.com)
在给药之前，试着使用经皮电刺激神经（TENS）。例如，在丘脑腹后和内囊行电刺激可不同程度的减轻疼痛。近来有综述提示，脑深部行电刺激或损毁术对严重疼痛且对其他治疗无效的患者可考虑使用。用运动皮质表面电刺激治疗中枢性疼痛的疗效较好，已有报道。
如果使用TENS方法不成功，下一步是使用抗抑郁药。到目前为止，做过对照组研究的实验是阿密替林和Trazodon。在不考虑病因的情况下，抗抑郁药可缓解中枢性的疼痛已被广泛认同。但还需要进一步行对照组实验，以便对更新的抗抑郁药做出判断。与周围神经源性疼痛相比较，特别是与糖尿病周围神经病比较，有人预测，像Clomipramine，Desipramine，Doxepon，Imipiramine，Nortriptyline和其他药物可能和阿密替林一样对中枢性疼痛有效，但这还有待进一步观察。5-HT再摄取抑制药（如氟西汀和帕罗西汀）与三环类抗抑郁药相比缓解疼痛的作用较弱，新的抗抑郁药，即去肾上腺素能和5-羟色胺能混合药，它们是否对中枢性疼痛或其他神经源性疼痛有效，有待进一步系统的观察。
某些患者使用抗抑郁药出现问题是肯定的，但认真加以处理和有较少不良反应新药的使用，这一问题将得到控制。抗抑郁药和普萘洛尔或胆碱酯酶抑制药联合使用，可提高疗效，但需要对照组实验证实。安定类药有时用于治疗中枢性疼痛，可单独使用或与抗抑郁药联合使用。它们对神经源性和伤害感受器产生的疼痛的疗效在对照组未得到证实，而且可产生严重的精神症状。
抗癫
药治疗中枢性疼痛的惟一对照实验结果是，15例患者中的3例使用卡马西平有效（无统计学意义）。这些患者没有突发的疼痛发作，故此药也许对其他类型的疼痛有效。神经源性疼痛中，用抗癫
药有效的只有痛性痉挛和MS患者出现的阵发性疼痛发作。用于其他的神经痛和中枢性疼痛的报道，一般是回顾性的或只是传闻而已。
二、预后
中枢性疼痛是慢性的，通常要持续很多年，在老年人也很常见，固定的损伤如卒中，疼痛通常也是固定的，不随时间而改变其特点，但对MS患者来说，随着新的脱髓鞘损伤的出现，疼痛的特点随之改变。对卒中和MS患者来说，中枢性疼痛也能自发的和逐渐的减弱。近期报道的丘脑梗死后出现的中枢性疼痛，持续了7年，当第2次同侧内囊梗死时，疼痛消失。目前还不清楚现有的治疗用药是否影响中枢性疼痛的自然病程。
（王拥军）
