第三节 临床特征
中枢性疼痛患者之间，疼痛的性质和其神经系统症状体征变化很大，这使得做出诊断很困难。有些患者体验了一种强烈疼痛，而这种疼痛的性质和部位在不同患者之间有很大差别，有些患者有严重的运动和感觉症状，而另一些则只有轻度的疼痛和微不足道的神经系统症状。因此，中枢性疼痛的诊断必须根据总的临床特点，包括病史、症状和特征均提示病变在中枢神经系统，同时，疼痛的性质符合中枢性疼痛。诊断标准见表20-3。由于没有中枢性疼痛的特异性检查，表里主要总结了有关中枢性疼痛目前一般的所见。
对卒中后中枢性疼痛的研究，除了鉴别疼痛的部位外，还须鉴别疼痛的性质，因为，其他疾病可能与之有共同的疼痛性质。
33%～50%的患者为半侧疼痛，包括半侧面部。有些脑干梗死的患者，疼痛位于同侧面部和对侧躯体。有1例Wallenberg的患者就有这样的表现，在左侧面部有刺痛和点射样痛，而在右侧腿和足部有烧灼样疼痛。许多患者体验了1种以上性质不同的疼痛，最常见的是烧灼样、针刺样、刀割样和撕裂样疼痛，损伤部位不同，疼痛性质不同。
患者之间，疼痛程度不同，从剧烈到低强度疼痛，即使疼痛强度低，使用视觉模拟评分（VAS），仍能发现有一定的痛苦，因为，这种疼痛的性质是刺激的和令人不快的。疼痛可因内、外界刺激而加强，如轻触、寒冷、运动和情绪低落。疼痛通常是持续的，但间歇发作，即可以自发，也可以因诱发而产生。
中枢性疼痛的起始通常有延迟期，27例中有13例延迟期是1个月，最长的延迟期是34个月。疼痛开始通常与一段时间的深部麻木后感觉的敏感性恢复相伴。
由于中枢性疼痛是中枢神经系统疾病造成的，因此，了解是否同时伴有其他神经系统症状是重要的。在这方面，卒中后中枢性疼痛可获得很好的临床资料。这组患者除中枢性疼痛外，所有患者的共同特点为躯体感觉异常。卒中后中枢性疼痛患者最突出的感觉体征是温度觉和痛觉的异常敏感性，感觉迟钝和感觉过敏（表20-4）。在27例患者定量感觉测试中，全部患者均有温度觉和痛觉域的异常，而触觉、音叉觉和关节运动觉域至多只有一半的患者异常。用传统的临床检测，这种方法较不敏感，不是所有的中枢性疼痛的患者都有上述的感觉敏感性的异常。而也有一些中枢性疼痛的患者，即使用定量感觉测试也不能查出感觉缺失。(https://www.daowen.com)
表20-4 卒中后感觉异常
8例脑干梗死伴中枢性疼痛的患者有感觉分离，即温度觉和痛觉的敏感性严重异常，而同侧面部和对侧肢体的触觉敏感性正常或基本正常。其中3例有面部疼痛，这3例中的1例面部疼痛与肢体疼痛在一侧。
卒中后中枢性疼痛的多数患者出现感觉过敏，经常是痛觉过敏，对触觉、寒冷和针刺等疼痛反应过度。这样的感觉过敏阻止了相当数量的患者的活动。自发性麻木也很常见。
延髓空洞症可引起面部中枢性疼痛，但这一点还没有做专门的研究。延髓空洞症常合并脊髓空洞症，后者出现中枢性疼痛是常见的。25例患有脊髓空洞症的患者，其中，有7例空洞扩展到了延髓。这当中的2例出现颈痛，这可能是中枢性疼痛的一部分。但没有一例出现面部疼痛，所有患者中的一半有中枢性疼痛，这可能是已报道的神经系统疾病中中枢性疼痛患病率最高的疾病。这一组患者中枢性疼痛也伴有异常的温度觉和痛觉的敏感性，而这也是脊髓空洞症的特性。
正如流行病学所报道的，在371例患MS的患者中，有28%的患者有中枢性疼痛，这包括了5%的三叉神经痛。其他的中枢性疼痛集中在下肢（占所有患者的90%）和上肢（占36%）。18例三叉神经痛中的4例同时有下肢的疼痛。肢体的疼痛没有发现是由痉挛引起的，它几乎全部是单独的持续的疼痛。