数据告诉你，全面二孩时代什么样？

数据告诉你，全面二孩时代什么样？

全面放开二孩会出现哪些社会现象？

chenqin

从「单独两孩」到「全面两孩」，时间恰好过去两年。「单独两孩」的效果，想必大家都已经看见——截止至 2015 年 6 月 30 日，成功进行再生育申请并且通过审核的仅有 131 万对夫妇，远低于计生委之前所谓的每年 100 万到 200 万对新增新生儿的预测。那么，「全面两孩」会给中国人口带来多少改变呢？

政策窗口大小

一些朋友根据单独二孩的经验，给出了这样的判断：人们已经不愿意生育了，全面二胎，也不会有很大效果的！

是否如此呢？先看一张图：

上图是 CFPS（2010）数据中，分妻子年龄的夫妇对数。绿色部分在很多地区早已可以生二孩，之前的「单独两孩」政策，也只是对其中的红色部分起作用。而「全面两孩」政策，作用的是图中的蓝色部分。蓝色部分的夫妇总量，是红色部分夫妇总量的接近 9 倍。换个通俗的说法，如果「单独两孩」只是将生育政策的窗户打开了 1 指宽，那么「全面两孩」就是把窗户一下子开到 10 指宽了。

年龄结构

但是，9 倍的政策窗口大小并不意味着「全面两孩」就肯定会带来「单独两孩」的 9 倍新增人口，原因可以看下面两张图：

可以看到，单独夫妇虽然人数少，但是夫妇年龄结构相对年轻，集中在 25 到 30 岁左右。而非独生子女夫妇的年龄结构就要老得多了，竟然是 40 岁以上的部分最为集中。较为老化的年龄结构，在一定程度上削弱了「全面两孩」的政策效果。

生育意愿

虽说所有非独生子女夫妇都会被包括在政策作用对象之内，但是，「全面两孩」真正的政策作用对象，只是其中的一小部分——非独生子女夫妇，已经有一个孩子，且在没有政策限制的情况下想生第二个孩子。理由很简单，如果已经生了两个孩子，那么已经不在「全面两孩」政策允许范围之内。而如果这对夫妇一个孩子都没有，那么他们生的第一个孩子在没有「全面两孩」政策时也是允许的。我们正是要找到这样一群人，计算他们的第二孩的生育意愿到底有多少。

从 CFPS 数据中，可以看到仅有一孩的非独生子女夫妇数量占比如下图：

从总数上来看，大约 50%的非独生子女夫妇已经有了一个孩子，且他们集中在 30 岁左右。使用 CHNS 的 2009 年、2011 年数据，可以计算不同家庭情况女性的生育意愿，问卷中题目的问法是这样的：在现有情况下，「如果你可以选择所要孩子的数量，你想要几个孩子？」。这是一个询问生育意愿的题目。我们将那些已经有了一个孩子的非独生子女夫妇全部拿出来，检查他们的分年龄生育意愿，见下图：

可以看到一个明显的随年龄下降趋势。在一个妻子为 20 岁的非独生子女夫妇家庭中，如果已经有了一个孩子，那么他们的再生育意愿为 0.9 个孩子；妻子年龄越大，再生育的愿望也就越低。

「全面两孩」政策释放的生育意愿有多少？会增加多少新生儿？

将每个年龄段的夫妇中已经有一个孩子的非独生子女夫妇数量算出来，乘以这个年龄已经有一个孩子的非独生子女夫妇的再生育意愿，最后按年龄加总，总数约为 2517 万人。意思是，受「全面两孩」开放的影响，对于现有夫妇来说，共有 2517 万个意愿内生育将不再违反政策。

当然，这 2517 万个不再违反政策的意愿内生育，并不一定会成为生育现实。我在这篇文章（单独二胎政策，为什么卫计委算错了？ - Clean Data - 知乎专栏）中提到过，从生育意愿到生育现实要走很多道关卡，最后的实际生育数量必定要少于意愿数量。那么，从意愿到现实的转化率是多少呢？

一个简单的方法，是计算「单独两孩」政策释放出的意愿与实际生育之间的差距。使用同样的数据和方法，我们可以算出约 303 万被释放出的生育意愿。根据之前的数据，「单独两孩」实施一年半左右，被释放出的生育意愿的审批通过量为 43%（审核通过 131 万）。按照这个意愿到实际的成功率，如果「全面两孩」立即实施，一年半之内的审核通过量会达到 1085 万人。若审核通过的夫妇绝大多数都能够成功生育，两年左右将会新增 1000 万左右的新生儿，相当于在当前基础上每年新增 33%的新生儿。

读到这里，可能有读者表示十分欣慰，而另外一些读者可能已经倒吸一口冷气。切莫着急，1000 万新生儿看起来数量虽大，却有着许多先决条件和限制因素。

首先，这 1000 万人是根据现存夫妇的总量和结构计算出来的，是一个生育意愿总存量的释放，也是一个一次性的释放。当这批人的生育意愿释放完毕，接下来，就得靠新增的新婚非独生子女夫妇继续进入这个政策的作用窗口中，除非有什么「全面三孩」之类的进一步政策出现。

但是，新婚的非独生子女夫妇，本身就是一个正在萎缩的群体。根据 2005 年人口抽样调查，一个 1990 年出生的人口，是独生子女的概率仅有 20.8%，2000 年出生的人口，独生子女概率上升到 47.2%，按照这个速度，一个 2010 年出生的人口，是独生子女的概率可能会超过 70%。那么，在一个最一般的假设下，1990 年的非独生子女夫妇概率应为 0.8×0.8=0.64，2000 年的非独生子女夫妇概率就下降到 0.53×0.53=0.28。等到 2010 年出生的孩子进入婚姻阶段，非独生子女夫妇的概率就只剩下 0.09 了。「全面两孩」的政策窗口，会很快越变越小。

其次，新婚的非独生子女夫妇的生育意愿也在下降。根据 2013 年 CGSS 数据，女性按照年龄分的生育意愿如下图（注意坐标底部为 1.5）所示，2013 年的 15 至 19 岁女性，生育意愿仅勉强多于 1.5 个孩子，这批人进入婚姻后，因「全面两孩」政策而被释放出的生育意愿也会相应减少。

最后，也是最重要的一点，我在计算出 1000 万这个数字时，所使用的数据都是 2010 年数据。到现在，已经 5 年过去，一些有生育意愿的女性可能已经无法再生育，新增的非独生子女夫妇比例也在降低，他们的生育意愿也比 5 年前又低了不少，这导致被释放出的生育意愿，已经没有 2517 万那么多，或许已经下降到了 2000 万左右；另外，单独夫妇的比例上升，也使得「单独两孩」被释放出的生育意愿也可能不止 303 万那么少，用实际审批数字 131 万比上增大的生育意愿数字，算出的意愿转化率也不会有 43%那么高。因此，考虑到数据使用时间和变化趋势，我们比起 5 年前，面临的是一个正在萎缩的生育意愿，乘上一个被高估的意愿转化率，两年内「全面两孩」政策导致的新生儿增量可能会比 1000 万还要低一些。如果「全面两孩」政策的实施推迟，新生人口增量还会进一步降低。

综上所述，「全面两孩」如果能够立即实施，会释放 2000 万人以上的生育意愿，这会在两年内带来一个 1000 万人左右的人口增量。但随着存量意愿释放完毕，新增非独生子女夫妇比例的降低和年轻人生育意愿的萎靡不振，「全面两孩」在未来 3 至 4 年后的政策效果会快速减少，并让位于「单独两孩」的政策效果。而之前计算的前提，则是政策立刻落地施行，落地施行得越晚，效果也会越差。

后记：

1．本文仅讨论人口情况，暂时不涉及其他社会现象，可能有些跑题，向大家道歉。

2．一些回答说，人口结构会从 421 变成 422，这个比喻很有趣，但不是全面两孩的结果，而是双独二孩的结果。如果夫妻双方均非独生子女，在全面两孩的作用下，是会从 442 变成 444。

3．还有一些回答说，全面两孩放开会导致女性找工作更难，但其中还存在差别——独生女早在单独二胎时就已经受到影响了，在这一轮政策中其实根本没有受到影响，只有非独生女才受到这一轮政策影响。对于独生女来说，由于非独生女会因为本轮政策受到更大的歧视，在性别替代比较差的情况下，非独生女没能进入的岗位难以分配给男性，会留给独生女，因此独生女的处境反而会比之前有所好转。

4．任何放松生育限制的政策，都只能对目前生育意愿较高的那批人起作用，当限制逐渐放松，意愿生育率在政策限制线以上的那批人群的存量全部释放完毕之后，再继续放开生育，对意愿生育原本就低于政策限制的人们来说，毫无作用。中国目前的情况便是如此，30 岁以上女性的生育意愿远高于新婚女性，放松生育限制，对前者有用而对后者无用，此时如果政府想要继续提高生育率，就只好用到经济激励，行政推动，甚至是强……

2015-10-31

田吉顺

看到数据帝对这个问题的回答，尤其是里面非独夫妇和单独夫妇的年龄构成，我颤抖了。从 2013 年底单独政策放开，已经明显感受到之后高危妊娠的发生在显著增高。而如果结合这个年龄构成的变化，以及 2014 年公布的 54%剖宫产率，仅从一个专科医生的角度，可以稍做一下展望。

首先要明确一个概念，开放二胎后的「再生育」，和普通的生二胎还是有所区别的。一般的生二胎，通常在生第一胎的时候就已经有所打算了；而「再生育」，则很多是本来已经放弃生育的女性，对于生育计划的再次规划。因此，这样的「再生育」，给第二胎的孕产过程带来更大的风险。

比如三年多前我在回答中国孕妇剖腹产率超警戒线三倍，是否说明医院唯利是图？为什么？时就提到，中国畸高的剖宫产率，和计划生育政策脱不了干系。

剖宫产的影响，主要是在产妇身上，而且随着手术技术的发展，更多影响是远期的，就是说是对下一次生育的影响，比方说疤痕子宫的破裂、前置胎盘、疤痕妊娠等等。在一胎政策的影响下，每个家庭对于这个唯一的宝宝都很看重，很多妈妈都是抱着宁可我受苦，也要宝宝好的心态来生孩子的，觉得我肚子上挨一刀没事，万一生的时候孩子缺氧就麻烦了；而且反正就生一个，下一胎的不良影响就根本不用考虑了。在这种心态的驱使下，很多人铁了心要剖宫产，根本听不进医生的劝告，也就很好理解了。我之所以说这个原因最重要，是因为一方面，这是我们国家特有的，要讨论我们国家高剖腹产率的问题，就不能绕开这一点；另一方面，这个原因可以几乎把前面的几个原因都包含进去：因为每个家庭只能生一个，所以就特别强调良辰吉日；因为剖宫产的主要影响在产妇而且多是远期影响，而中国的很多产妇估计这辈子就生这一回了，那么中国的医生在评估风险的时候对剖宫产的风险评估就会下调，从而提高了剖宫产率。这一条国策，左右了医患双方的决策，所以我说，这几乎是中国高剖宫产率最重要的原因！

2014 年最新的国内剖宫产率是 54%，就是有超过一半的女性，生孩子的方式是剖宫产，部分地区达到了 72%。这其中，全国范围内因为产妇要求而进行的无指征剖宫产占了 25%，最高的医院达到了 50%。这很大程度上是源于没有生二胎的打算。现在，政策放开了，重新规划了，我们将要面临什么？

从数据帝的回答中，我们看到非独夫妇的年龄结构明显偏大，集中在 35～45 岁之间。这是一个可怕的年龄结构。

在医学上，超过 35 岁的孕妇，被称为高龄孕妇。

无论你的身体多么健康，只要年龄超过 35 这么一条，就可以被划分到高危孕产妇的行列！

之所以这么划分，是因为超过 35 岁怀孕，无论是孕产妇还是胎儿，各方面风险都明显增高。

比如说不孕。

据统计，35 岁女性的生育能力只有 25 岁女性的一半，而 40 岁时又只有 35 岁时的一半。因此，可以想见，当这批重新进行生育规划的高龄女性准备怀孕时，她们最先遇到的可能就是不孕的问题。所以，各个医院的不孕不育科可能要迎来一个高峰。同时，妇产科一直以来都是混乱的医疗市场的重灾区，很多不了解情况的人吃亏上当（当你遇到这些情况，请提高警惕 - 太医来了 - 知乎专栏）。因此，和不孕不育相关的医疗市场乱象，也需要相关政府部门尽早部署整治，否则恐怕将有更多的家庭落入陷阱。

除了不孕，还有胎儿畸形的问题也不容忽视。

这是最常见的几种染色体异常发病率和年龄的关系，你会发现，大约在 35 岁的时候，斜率陡然升高。据统计，仅仅 21－三体综合征这一种畸形，45 岁女性怀孕的发病率就达到了 5%。

所以，当你穿上防辐射服，精心挑选各种绿色食品，尽可能避免各种药物的时候，可能没有注意到，你的年龄已经使你的胎儿畸形率升高了。

因此，可以预计对于胎儿畸形的各种筛查和诊断检查，将会非常火爆。比如最近刚刚规范化过的孕妇无创基因检查。同样，既然是一个巨大的市场，那么就要留意市场中的乱象。因为这是和下一代健康息息相关的，每年几百万上千万的基数，1%的差池，可能都要付出巨大的代价。

除了畸形，还有一些和胎儿相关的并发症风险也会增高。

比如流产、早产、宫内生长受限，甚至宫内死亡。

据统计，30～34 岁的早产风险大约 4.5%，而 35～39 岁则达到 5.6%，超过 40 岁，早产风险为 6.8%。而早产儿，以及宫内发育迟缓的新生儿的出生，其日后发育存在缺陷的风险大大增高，这就需要社会加大对于儿童康复以及生理缺陷人群的保障。也就是说，我们在追求开放二胎之后的人口红利的同时，也应该做好准备，为那些随之而来的保障做好安排。要知道，以这样的人口年龄结构，生理缺陷人口数量的增加几乎是必然的。

除了胎儿的问题，孕产妇相应风险也在升高。

这是孕产期常见并发症的发病风险，超过 35 岁，都是达到最高值。同时，再加上前面提到的之前的高剖宫产率，可以想见，今后一个时期以内，病理产科的发生会显著增高，产后大出血、栓塞、高血压疾病的严重并发症，恐怕将更多地见诸报端。以目前紧张的医患关系，当孕产这一生理过程承受了更多病理性风险时，不知道医生承受压力的那根弦还能再绷多久。

目前新建了不少妇产科医院，不少民营医院首先进军的也是妇产科领域。这就造成了孕产妇的分流，民营医院或者新建医院，不愿接收太重的病人，于是疑难危重孕产妇更加集中到了一些三甲大医院。

我曾经统计了我们医院上半年剖宫产的构成比，发现胎位异常而去剖宫产的比例在下降，这部分患者被分流到了其他医院；而多胎妊娠、前置胎盘的患者比例，在直线上升，这些都是产后大出血的高危病人。

比如前置胎盘，是一种非常严重的产科并发症，因为胎盘附着位置的异常，很容易出现孕期或者产后的大出血。据统计，前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇增加 3 倍，因产后出血而死亡的孕妇产妇中，前置胎盘占了 17%。而前置胎盘的高危因素中，高龄和曾经做过剖宫产手术，都是非常重要的因素。（下图的红色折线就是前置胎盘）

而我统计的我们医院前置胎盘患者，占了全部剖宫产患者的将近 9%，从绝对数量上看，平均每天至少 1 个前置胎盘的患者进行手术。

当前置胎盘又遭遇之前曾做过剖宫产手术，那么这个危险系数再度飚高，在临床上被称为「凶险性前置胎盘」。这类患者几乎都要面临早产，平均分娩孕周不到 34 周，超过七成的人因为大出血而需要输血，膀胱损伤比例超过三成，ICU（重症监护室）入住比例在 30%～70%。

高龄女性发生前置胎盘的风险将近 1%，当这个风险乘以一个庞大的基数，再加上有一半以上经产女性做过剖宫产，我不敢想象将来会是怎样的一幅画面。

因此，随着二胎政策的放开，医务人员的压力和风险都明显升高了。

单独二胎政策是 2013 年底放开的，我们医院 2014 年下半年产科分娩量，和 2011 年全年基本相当，而且疑难危重比例在升高。2014 年最忙的一段时间里，医生和助产士都经历了几乎让人崩溃的节奏。一个助产士一个后夜班从 0 点到 8 点，8 个小时平均要接生 6～10 个，最多的 8 个小时接生 14 个。产房给助产士准备了一次性内裤，以备汗水湿透了更换，但是大家没有时间换！你能想象一下裹着衣服被汗水浸泡 8 个小时不能休息是什么感觉吗？她们很多人下班的时候，腰都是僵住的。

目前国内助产士缺口至少 20 万人，再联想到之前儿科医生的严重缺口，所以，二胎政策开放，不知道我们有没有足够的医务人员去应对？如果没有足够的医务人员储备，孕产妇和新生儿的健康保障从哪里来？

就不要再强调让医务人员发扬不怕苦的精神了，我觉得让医务人员发扬不怕苦的精神，就是让患者发扬不怕死的精神。因为人员配备不足，而造成的和健康相关的严重不良事件一旦增多，它所带来的不确定性，恐怕就不是单纯的医疗问题了。

2015-10-31