6．1 精液质量总体水平
本章从总体水平分析中国男性人群的精液质量，故主要讨论精液的四个部分：①外观与一般理化特征；②精液、精子数量；③精子活动力；④精子形态。重点在后三个部分。
6．1．1 精液的外观及理化性状
（1）外观性状：正常精液呈灰白色或乳白色，久未排精者的精液呈淡黄色，通常带有一种特殊刺激性腥味。精液液化后由胶冻状凝块变为乳白色半透明状的稀薄液体。若精子数量较少，则液体呈现透明而又稀薄［2，3］。如呈鲜红色，或暗红色及棕红色的异常精液，考虑可能含有红细胞，为精囊炎及其他疾病（结核、肿瘤等）所致。若精液呈黄色，可能为黄疸或精液含有较多的脓细胞，或服用了含有色素的药物，如在服用了复合维生素B后。表6．1中显示2000年中国七省市732例婚检男性精液的颜色分布，66%呈灰白色，27%呈乳白色，7%呈浅黄色，均属正常颜色。
（2）液化时间：正常人刚射出的精液为胶冻状凝块，显微镜下观察，精子呈不活动状态。精液一般离体后5～6分钟开始液化，20～40分钟可全部液化。精液由胶冻状凝块变为液体状过程为精液液化过程。精液液化后在显微镜下可观察到正常的活动精子。
若射出的精液1小时后仍未液化，则称为精液液化延迟症，常见于射精管阻塞，或先天性两侧精囊缺如，或生殖道炎症。
2000年中国七省市732例婚检男性精液质量研究［4］显示，精液液化时间在1小时之内的占近91%，＞1小时的近5%，而液化不全的约4．5%（表6．1）。这样，约9．5%的婚检男性需要进一步作前列腺炎等副性腺疾病的有关检查。
表6．1 中国七省市20～30岁婚检男性精液外观指标的频数分布（2000年）
（3）黏稠度：在精液完全液化后才进行精液黏稠度的测定，测定常用注射针头悬滴法和玻棒悬滴法。正常标本在针头或玻棒挑起来时，精液黏丝形成不连续的悬滴状，精液黏丝长度一般不超过2cm。长于2cm时通常视为异常。黏稠度的测定可用来了解与精浆形成关联的各副性腺（精囊腺、前列腺和尿道旁腺）的分泌功能状况。精液黏度高的话，常伴有液化不全和精子穿透障碍。高黏度时会干扰精子活动、精子密度和精子表面抗体的测定。
中国2000年七省市732例20～30岁婚检男性精液黏稠度丝长＞2cm的占7．92%，这些男性需作进一步检查。也有研究报道黏稠度丝长＞2cm的高达9%～10%［4］。
（4）pH值：精液一般为偏碱性，可中和阴道中的酸性。正常精液pH值一般在7．2以上，多在7．2～7．8之间。这是因为正常精液是由碱性的精囊腺分泌物（约占精液的70%）和酸性的前列腺分泌物（约占黏液的30%）混合组成的。精液pH过低，可影响对阴道pH的调节作用，影响精子在阴道和子宫内的活力，从而影响受孕。pH过低可能与精囊和附睾发育不良有关，生殖系统慢性感染性疾病时，pH亦可能降低。附睾、前列腺等腺体急性感染时，因前列腺分泌减少，使精液呈更强的碱性，pH可在8．0以上。精液的pH测定一般在射精后1小时内进行，精液放置时间过长，pH会发生变化。
WHO的精液pH参考值为≥7．2［5］。中国2000年七省市732例20～30岁婚检男性精液pH平均值为7．53±0．49，中值数7．50，四分位间距0．4。pH值＜7．0占1．50%，＜7．2占 8．60%，＞8．0占15．71%（表6．2）。
表6．2 中国七省市20～30岁婚检男性精液pH值的频数分布（2000年）
6．1．2 精液量及精子数量
（1）精液量：精液是由有形成分（精子及少量脱落的生殖道上皮细胞及白细胞）和液体精浆组成。精子的形成是在性激素的激发下在睾丸的曲细精管内由生精细胞不断发育成熟的。成熟的精子经附睾和输精管运送到射精管，储存于精囊内。在性交时经复杂的反射将活动精子与精浆一起排出体外并射入女性阴道。精浆是一种含有血浆蛋白、糖类、脂类、酶类、氨基酸、无机离子等化学成分的碱性乳白色胶冻状液体。精液中水分占90%左右，而固体约占10%。
精液来源于精囊腺、前列腺和尿道旁腺的分泌物。精囊腺分泌物占70%左右，呈碱性，其化学成分为精子提供营养和能量、稀释精液，在阴道和子宫对酸性物质起中和作用，以保护和维持精子的活动力。前列腺分泌物占30%左右，酸性，含较高浓度的纤维蛋白酶和蛋白水解酶，有使胶冻状精液液化作用。尿道旁腺的分泌物量较少，为淡灰色的透明液体，起润滑作用，在性冲动时分泌较多。
精液的量的分析指标有精液量、精子密度，以及两者的乘积精子总数。若无精液射出，称无精液症。若射出精液中无精子，称无精子症。若精液量≤1．5ml，谓少精液症，被认为异常；而精子密度＜20×106／ml，为少精子症。
一般情况下，正常男性每次射精量为2～6ml，射精量的多少与射精频度有关，射精量与射精次数呈反比。世界卫生组织（WHO）建议的男性精液正常参照值为＞2ml［5］。禁欲数天后其精液量仍少于1．5ml／次（亦有建议以1．0ml为下限）时，视为精液量偏少，或称无精液症。精液量每次＞6ml，称为精液量过多。精液量过多过少，均为异常情况。
精液量减少时，不能保证精子的生命力和活动力，因不能中和阴道内的酸性分泌物，不利于精子的活动，因而不利于精子通过阴道和宫颈，可能致精子不能到达子宫及输卵管，影响与卵子的结合与受孕。精液量的减少同时伴精子和精液果糖缺乏，可由射精管道阻塞或先天性精囊缺如所致。若精液量的减少不伴精子缺乏，有可能是因垂体功能低下引起的性腺功能低下症所致。当附属性腺感染时，因功能受损，精液量亦可减少。精液量过多（＞8．0ml）可能是垂体性腺激素过多致雄激素大量分泌所致，一般较少见。精液量过多，精子被稀释后精子密度相对较少，在性交时可致精子随精液大量从阴道流出而导致不孕。此时可间隔1～2周再作诊断为好，并反复检查2～3次。
中国2000～2007年九项样本量＞100的健康男性精液质量调查结果显示，精液的平均量在2．3～3．7ml之间（见表6．3），精液平均量最大的研究为最小研究平均量的1．61倍。九项研究的对象共5 185例，总的精液量的平均值2．7ml。这大体反映了当代中国正常男性精液量的平均水平。
精液量的个体差异很大。2000年中国七省市732例正常年轻（20～30岁）男性的精液量最少为0．5ml，最多8．6ml。平均精液量为2．6ml，中位数为2．4ml，P25～P75分位间距1．0ml，可见多数精液量比较接近。符合WHO参考值标准≥2ml的男性占81．9%，而＜2ml者占18．1%（表6．4）。精液＜2ml者若排精天数间隔＜3天，或有其他外观异常，或有一些临床异常征象，需考虑作进一步检查。当然一次精液量偏少，不一定说明是病理性的。2002年中国六省市1 191例健康男性（20～60岁）精液质量的调查［8］结果与此调查结果相近，平均精液量为2．5ml，中位数为2．3ml，符合WHO参考值标准≥2ml占77．7%（表6．5）。
表6．4 中国七省市20～30岁婚检男性精液质量主要指标值（2000年）
注：＊WHO参照值标准第四版：精液量≥2ml，精子密度≥20×106／ml，精子总数≥40×106，精子前向运动率≥50%，精子存活率≥75%，精子正常形态百分率≥30%。
本表进入统计562例，因4例为无精症，精子前向运动率、精子存活率及正常形态精子率的例数为558。
表6．5 中国六省市20～60岁健康男性精液质量主要指标值（2002年）
注：①排除浙江省206例男性；②排除河南省59例和贵州省1例对象；③WHO参照值：7．2≤pH≤8．0，精液量≥2ml，精子密度≥20×106／ml，精子总数≥40×106，精子快速前向运动率≥25%，精子前向运动率≥50%，精子存活率≥75%，精子正常形态率≥30%。
（2）精子密度：当精子总数及质量好的活动精子达到一定数量时，才可能有一些精子能通过女性生殖道运动到输卵管，从而能与卵子直接“接触”而结合受精。精浆作为精子的生存环境和活动能量的支撑固然十分重要，但精子的数量与质量显然更重要，受精要由能运动到输卵管的精子完成，故必须要有一定量的精子，即需要有一定的精子密度来保证而予以实现。
精子密度在人群中变化很大，通常为60×106～150×106／ml，WHO《人类精液与精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（以下简称《精液检验手册》）（第四版）确定的参照值为≥20 ×106／ml，有认为受孕所需的最低限为4×105～6×105／ml。精子密度的人工测定通常应用400倍显微镜，以每个视野下的精子个数×106为每ml的精子密度；若精子密度低时，应用此方法测定可能会误差较大，因而可考虑应用改进的方法来测定（参见WHO《人类精液检查与处理实验室手册》，2010第五版）。
在临床上，若男子的精液中完全没有精子，则称为无精子症（azoospermie），少于20×106／ml为少精子症。人群中大约1%的男性呈无精子症，10%的男性为少精子症。
对同一特定的个人在不同时间射精时精子密度也不同。Kats等［15］（1981年）分析精子密度变异的原因时，发现27%的变异是与射精间隔时间多少有关，73%的变异是与个体的差异有关。因而，一些专家提议，要测定一个人真正的平均精子浓度水平，需要经过几个月的反复采精（3～6次，或更多）检验后才能确定。因而，精子密度测定，特别是1～2次偶尔的测定，不能确定地评定个人的生殖力状况；但用来比较人群间的生殖力还是有意义的，特别是较大样本时。因而研究人群精子密度水平及影响因素，必须要有一定大小的样本量。
精子数量与生育力之间是否存在数量关系，有着不同的意见。Meistrich和Brown［16］（1983）分析一些不孕症与精子密度之间的数量关系的结果显示：精子密度低于20×106／ml时，男性不孕的危险增加，但精子密度高的时候（200×106／ml），不孕的可能性也增加（Niendort，1964）［15］。在临床实践中，精子密度＜20×106／ml时，生育者亦不少见，故亦有人建议10×106／ml为正常参照值下限。对于精子密度过高时而不能生育的原因，尚未有明确的科学解释。
精子密度低（无精子及少精子）可以因多种因素所致：①化合物与有害金属的损害，如铝对睾丸的毒性作用，精子数目减少；农药敌敌畏可致大鼠输精管上皮细胞受损和睾丸间质细胞增生，以致对精子发生有损害作用，且精子正常发育也受到影响。②辐射损害，性腺对电离辐射十分敏感，人的睾丸接受辐射损伤后，精子数量明显减少而可致不育。③精索静脉曲张，可致血液逆流，睾丸部位温度上升及一些类固醇在睾丸血流中瘀积，影响精子的发生，精子数目减少。④先天性的睾丸疾病，输精管和精囊缺如，致无法生精，也无法排精。⑤其他，如染色体异常等。
据中国2000～2007年9项样本量＞100的对一般健康男性的精液质量的调查结果显示，精子平均密度在43．7×106～89．5×106／ml之间，后者为前者的2．05倍，但这两个调查的样本量均未超过300。而4个样本量＞500的调查的平均精子密度为69．4×106／ml，最大均数（77．8×106／ml）为最小均数（56．7×106／ml）的1．4倍，差异明显小了（表6．3）。因而对人群进行精液质量研究时，样本量必须要达到相当大的数量，如500以上。
中国2000年七省市20～30岁年轻婚检男性精子的平均密度为64．5×106／ml，标准差34．6，中位精子密度为62×106／ml，精子密度P25～P75分位间距43×106／ml。93．8%的年轻男性精子密度大于WHO参照值20×106／ml，而6．2%青年男性的精子密度低于此值，呈少精子或无精子（表6．4）。另一项2002年中国六省市20～60岁健康男性精液质量调查结果显示：精子密度与上述结果相近，平均精子密度73．9×106／ml，中位数63×106／ml，符合WHO参照值标准的男性占95．0%，5．0%的男性为有少精子症或无精子症（表6．5）。
（3）精子总数：精子密度乘精液量为精子总数，因而WHO精子总数的正常参照值也是两者参照值的相乘，即20×106／ml乘2ml，即为≥40×106，精子总数低的原因即可以是致精子密度或精液量低的任何一个原因。
中国2000～2007年样本量＞100的九项健康男性精液质量调查的结果显示，最大的一个研究的精子总数平均为245．1×106，而最小的为150．6×106，最大均数为最小均数的1．63。
中国2000年七省市732例20～30岁健康婚检男子的精子总数个体差异很大（0～1 155× 106），平均数164．2×106，中位数139×106，P25～P75分位间距为132×106，符合WHO参照值40×106者占89．1%（表6．4）。中国2002年六省市1 191例20～60岁一般健康男性总精子数值平均181．9×106，较2000年七省市婚检男性高四分之一；中位数149．3×106，P25～P75分位间距为154．5×106，与2000年七省市数字相近。2002年六省市调查结果显示，1 191名男性精子总数符合WHO参照值的占93．0%，略高于2000年七省市732例婚检男性的调查，但很相近（表6．5）。
6．1．3 精子活力
通常将活精子率（sperm vitality rate，又称精子存活率）和精子活动力（sperm motility）合称为精子活力，表示精子存活及运动的能力。精子存活率表示存活精子占总精子（活精子加死精子）的比例，而精子活动力则表示精子活动能力的程度。
（1）精子存活率：活精子数和死精子数之和为总精子数，而死精子不等于不活动精子。活精子细胞膜完整，但可能有活动力，也可能无活动力。活精子细胞膜完整，因而染色时，染料被排除在外，精子不被染色，但死精子就会被染料染色。亦可通过测量细胞抗渗透压休克能力以评估细胞的完整性。精子存活率在射精后1小时内一般≥70%，1～3小时间为40%～50%，射精后3～6小时可为20%～30%。WHO精子存活率参照值为1小时内≥75%。
中国2000～2007年九项样本含量＞100以上对健康男性精液质量调查的结果显示：精子存活率在51．5%～78．7%（表6．3）之间，有三项研究的精子存活率在70%以下，这些调查均是用CASA方法来测定的，可能存在低估偏差，或样本偏小的偶然性，或因样本人群的特殊性。该九项调查平均精子存活率为69．3%，与WHO参照值要求相近。
2000年中国七省市732例20～30岁婚检男性精子质量调查结果显示，精子存活率77．2%，标准差11．9%，个体的活精子率范围为30%～98%，中位数79%，精子存活率≥50%的个体占65．3%（表6．4），该比例稍偏低。
2002年六省市1 191例20～60岁健康男性精子质量调查结果显示，平均精子存活率为70．0%，标准差13．0%，中位精子存活率为70%，与多数报告的结果相近；但符合WHO参照值标准的对象数比例较低，仅占38．2%（表6．5），明显低于2000年七省市732例调查结果，可能原因是该样本人群的年龄为20～60岁，有一些人年龄偏大，而前者是做婚检的20～30岁的年轻人。(https://www.daowen.com)
（2）精子活动力：精子是一种尾部有鞭毛的细胞，因而精子是可以运动的细胞。精子的这种运动性（或称活动力）对精子穿过女性生殖道的一些关口（如宫颈口及子宫与输卵管的连接口）是十分重要的，同时对精子穿透丘细胞和卵子的透明带也是至关重要的。精子的这种活动力对精子运行过程的外条件十分敏感，这些外条件包括附睾远端的环境和精囊腺、前列腺尿旁道分泌液的特性。精子的运动特性是精子正常与否、是否具有功能性的必要显示。精子不活动，则不可能会自然受精怀孕。不运动精子在精液检验中并不少见，可因许多检测技术的因素及生物学因素而增加，如畸形精子的活动力则相当差。精子的活动力还与其他很多因素有关，如精液的温度、黏度、pH值、精液中的激素和各种无机离子，而上述这些因素又与男子的年龄、生活习俗与行为和居住地的大环境有关。
精子活动力是用传统测定方法——光学显微镜来观察精子的前向运动的能力，用分等级的半定量法来表示。WHO将精子活动力分为a，b，c和d四级：
a级，快速前向运动（37℃时速度≥25μm／s，或20℃时≥20μm／s；25μm相当于5个精子头的长度或半个尾的长度；
b级，慢速或呆滞的前向运动，活动良好，是向前运动，但不活跃（5～25μm／s）；
c级，非前向运动（＜5μm／s），活动能力差，只在原处旋转；
d级，不活动，精子无任何运动。
我国卫生部出版的《全国临床检验操作规程》［17］将精子活动力分为以下5级。
0级：有精子，但无前向运动的精子。
Ⅰ级：活动不良，运动迟缓，原地打转，摆动和抖动不见向前。
Ⅱ级：活动尚可，成弧线运动，慢速向前运动，常带有向前回转运动。
Ⅲ级：活动力较好，中速直线运动。
Ⅳ级：活动良好，是直线快速运动，运动活泼、活跃。
亦有十级划分法［18］，计算活动精子中具有前向运动能力的百分率，如活动精子中有不到10%的精子具有前向运动能力则为Ⅰ级，以此类推计算。
1999年第四版的《WHO人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册》建议的精子活动力为：“射精后60分钟内，50%或更多具有前向运动（即a级和b级），或25%或更多具有快速前向运动（a级）”。但2010年WHO第五版《精液检验手册》修改为“正常精子活动力（a＋b）级≥50%，或a级≥25%”，“下限为（a＋b）级≥32%”。
中国2001～2007年样本量＞100的九项健康男性精液质量调查结果显示，精子活动力a级为26．6%～53．5%，总的平均数
为34．5%，所有研究
的都大于25%。a级加b级为40．3%～65．1%，总
为51．5%，但9个研究中有4个研究平均的活动力（a＋b）级≤50%（表6．3）。
2000年七省市20～30岁732例年轻婚检男性，a级前向运动精子占37．6%，中位数33%，符合WHO标准的百分比为76．1%，即低于WHO标准＜25%的有23．9%的个体。（a＋b）级前向运动精子的个体范围为15%～98%，
为59．9%，中位数60%，符合WHO参照值（≥50%）标准的个体占81．3%（表6．6）。
表6．6 中国七省市20～30岁婚检男性a级和b级精子前向运动率的频数分布（2000年）
注：缺失1例。
2002年中国六省市20～60岁1 191例健康男性精子质量调查结果显示，a级前向运动精子占精子总数的18．6%，中位数17．3%，低于WHO参照值≥25%个体占71．6%，相当地高。（a＋b）级前向运动精子率平均值（47．1±12．5）%，中位数49．0%，符合WHO参照值〔（a＋b）≥50%〕的个体仅47．1%，不到一半（表6．7）。六省市的调查对WHO参照值的符合率小于七省市调查的34个百分点，可能与后者调查的男性较年轻有关，也可能与取精后测定的时间有关。
表6．7 中国六省市20～60岁一般健康男性精液a级和b级精子前向运动率的频数分布（2002年）
按照精子活动力的十级划分法，（a＋b）级精子的前向运动率在10%以下划为Ⅰ级，10%～19%划为Ⅱ级，20%～29%划为Ⅲ级，以此类推，到90%以上划为Ⅹ级，即共Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅸ，…Ⅹ共10级。2000年的中国七省市732名20～30岁婚检男性精液的检查结果显示，Ⅰ级占1．78%，Ⅱ级为1．50%，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ级分别占3．15%，4．66%和7．25%，而为Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ三个级别的男性最多，分别占27．91%，19．02%和18．47%，而Ⅸ和Ⅹ级的分别为9．99%和6．29%。2002年1 191名20～60岁中国健康男性精液调查结果Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级精子活动率者分别占0．76%，1．34%和5．12%；而Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ级占的比例最大，分别占18．22%，32．91%和25．10%；Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ和Ⅹ级分别占11．92%，3．61%，0．92%和0．08%。两次调查的差别，可能与2000年七省市对象的年龄较年轻有关，因而高级别活动率的百分比较高。而仅从a级的精子活动率看，20～30岁的婚检男性，Ⅲ级的占27．91%，达最高，Ⅳ，Ⅴ和Ⅵ级的比例也超过10%；而20～60岁一般健康男性a级的精子活动率以Ⅱ级最高，占32．49%，而Ⅲ级也占31．9%，但0级也较高，占28．97%（表6．7）。总体而言，20～30岁的婚检男性a级的活动率高于20～60岁健康男性调查结果。
6．1．4 精子形态
精子在睾丸中发生，且在睾丸中发育并形成一个完整的精子，但在附睾中才进一步发育并形成具有运动能力的成熟精子。成熟精子有头和尾两部分组成，尾部又分为颈段、主段、中段和末段（见第二章第二节图2．16和2．18）。在评估精子正常形态时，目前世界卫生组织专家组认为，应采用严格标准（Tygerberg标准），即只有精子头、尾的各段（颈、主、中及末段）形态均正常时才是正常形态的精子。精子头的形态必须是椭圆形的，内有一个杏仁状致密的核，核的前端2／3覆盖着顶体。染色后的精子头长4．0～5．0μm，宽2．5～3．5μm，长宽之比多在1．50～1．75之间；中段细，宽度＜1μm，长度约为头部的1．5倍，在轴线上紧贴头部；胞质小滴应小于正常头部的50%；精子头部的质膜占头部的40%～70%。尾部应是直的、均匀的，比中段细，非卷曲的，长为45μm左右。精子形态的检查需借助于染色法（如巴氏法、Shovr法等）。
精子正常形态率参照值在WHO的《人类精液及精子－宫颈黏液相互作用－实验室检手册》（以下简称《精液检验手册》）1980～2010年五个版本中是五个常用指标参照值中变化最多的一个。1980年第一版的精子正常形态率参照值定为80．5%，认为在正常有生育能力人群中精子正常形态率在48%～98%之间，可见参照值很高，变异范围也很大。这个版本中使用的精细胞分类是以Macleod提出的方法为基础，应用Bryan Leishman染色法即“自由法”。1982年第二版WHO的《精液检验手册》中，方法略有改进，但仍沿用了“自由方法”，而将参照值改为≥50%。1992年第三版WHO的《精液检验手册》指出应在评估精子形态应用“严格标准”，对形态分类作了仔细描述，并修改为“判断值”≥30%。1999年第四版WHO的《精液检验手册》在精子正常形态率参照值一栏中是空缺的，文字中提及“形态学评估方法正在进行多中心的群体研究”及“来自辅助生殖技术项目的资料表明，使用本手册描述的方法和定义，如果正常的精子数低于15%时，体外受精率降低”；并同时指出，应该认为“临界的”形式均是异常的。可见完全采用了严格方法（Tygerberg方法）。这样的语言让人们认为是，以正常形态率15%为参照值，同时认为考虑的是以“体外受精”为人工授精的方法作为判断的立足点。2010年第五版《精液检验手册》根据Egger－Kruse等的前瞻队列研究结果，以精子正常形态率≥4%时自然受孕率为21．5%来确定的。精子正常形态率≥4%为WHO第五版《精液检验手册》的参照值。
2000～2007年样本量＞100的5项中国健康男性精液精量调查结果显示，精子正常形态率在45．4%～84．5%之间，差异较大，最大的与最小的平均值相差近40%，5个调查总平均精子正常形态率为60．5%（表6．3）。2000年的中国七省市732名20～30岁婚检男性精子正常形态率的均值为78．2%±9．2%，中位数80%，范围为55%～99%，与第三版WHO参照值（≥30%）比较，符合率达98．8%，较高（表6．4）。2002年中国6省市20～60岁健康男性调查结果显示，精子正常形态率均值为43．6%±13．7%，中位数43．8%，符合WHO参照值标准的占84．8%（表6．5）。这些调查研究显示，与WHO第三版的参照值比较，中国的精子正常形态率符合率较高，主要的原因：一是这两个中国的研究都是流行病学调查，研究人群是健康人群，不是临床的不孕患者；二是这些研究较早，在2000年或稍后，WHO的“严格标准”在此时可能尚没有被执行。任何一个标准检验方法在全球范围的推广，尤其是对人工检测有难度的技术而言，要为广大医疗科技机构和医技人员严格地执行是需要时间的，而技术与方法的完善也是需要时间的。
精子异常形态率即为100%减去精子正常形态率。2002年1 191例20～60岁一般健康男性的精子异常形态率平均为56．4%，而2000年732例20～30岁婚检男性的精子异常形态率为21．8%，呈明显的低。同时研究结果显示，精子头部缺陷，颈／中段缺陷，尾缺陷及胞质滴分别为8．30%，5．90%，6．04%和1．40%，以头部缺陷为最多（表6．8a）。由表6．8b可见20～30岁年轻男性精子头部缺陷为4%～14%占大多数，为75%左右；一半的20～30岁男性精子颈／中段缺陷和尾部缺陷在2%～8%之间；90%男性的精子含胞质滴的比例在4%以下（表6．8b）。
表6．8a 中国七省市20～30岁婚检男性精液质量调查精子异常形态的百分位数分布（2000年）
表6．8b 中国七省市20～30岁婚检男性精液质量调查精子异常形态的频数分布 （2000年）
6．1．5 外观性状、pH值与精液质量
精液理化特性和外观性状是精液质量重要的基础保证，也是精液质量的外化征象。精液质量的理化特性可以是某种疾病的结果，即疾病改变了精液质量，亦可能是某种疾病致精液质量的改变，从而精液外观性状和理化特性随之改变。
（1）精液的颜色与质量：在临床上，一些精囊疾病（如炎症、结核、肿瘤）可致精液含较多红细胞，精液呈红色；也可因食入色素药物，或含较多脓细胞，致精液呈黄色。在对一个人群的精液质量作流行病学调查时，精液颜色与精液质量之间的关系可根据人群中某种病症的发生率高低决定是否需作深入分析。2002年中国1 191例20～60岁一般健康人群精液质量调查结果显示，颜色异常的仅二人，此二人的精子前向运动率均异常，其中一人精子存活率亦异常。总体上说，精液颜色异常的比例较低，发生率仅为0．17%。对一般正常人群的精液颜色与精液质量关系的研究，需要在很大样本人群中进行调查才可能得到详细的、正确信息。
（2）精液液化时间与精液质量：一般精液在射出后很快从胶冻状的凝块液化为液体，且只有在液化后才能在显微镜下观察到活动精子。表6．9中可见，精液液化时间＞60分钟者精液量异常率为30．61%，高于液化时间≤60分钟者（21．59%）；精液液化时间＞60分钟者的平均精子前向运动率为41．61%，小于液化时间≤60分钟者（47．72%）。此两个指标差别均有统计学意义（P＜0．05）。但精液液化时间＞60分钟者精子正常形态率均数（49．21%）高于≤60分钟者（42．81%），这很难用液化时间延长的一些常见疾病解释。是否因混杂因素所致，需要用更多分析数据说明。该调查显示，精液液化时间与精子密度和精子存活率之间无关联。
表6．9 中国六省市20～60岁一般健康男性精液外观与精液质量（2002年）
注：异常的标准为精液量＜2ml；精子密度＜20×106／ml；前向运动精子率（＜50%）；精子存活率（＜75%）；精子正常形态率（＜30%）。
（3）精液黏稠度和精液质量：从中国2002年1 191例20～60岁一般健康人群精液质量调查结果显示，相对于精液黏稠度低（≤2cm）者，黏稠度高（＞2cm）者精液量异常率高（28．57%比21．55%），与精子前向运动异常率高（66．92%比57．28%）有关（P＜0．05）；也与精子前向运动率均数低（43．38%比47．70%），精子存活率均数低（67．88%比70．21%）有关（P＜0．05）。同时也可见，高黏稠度者（＞2cm）的平均正常形态率（47．72%）高于黏稠度正常者（42．78%）（表6．9）；能在高黏稠度的精液中存活与活动的精子可能有不寻常的能力，因而正常形态的精子可能就多。
（4）精液pH值和精液质量：从中国2002年1 191例20～60岁一般健康人群精液调查结果显示：精液量、精子密度、精子存活率，精子正常形态率都与pH值有关。pH值高者或低者平均精液量低（2．31ml／2．51ml），但精液pH值＞7．8和＜7．2的男性精液量＜2ml的异常率高，分别为35．00%和33．33%，而pH7．2～7．8者异常率仅为20．47%（表6．9）。精液pH值在7．2～7．8者，精子密度的异常（＜20×106）率为4．27%，而pH值＜7．2和＞7．8，异常率达8．13%，将近高1倍。精液pH值＜7．2或＞7．8时，精子存活率异常率（＜75%）较低，为51．25%（P＜0．05）。pH值对精子前向运动率、精子正常形态率无明显影响。
6．1．6 非精子细胞成分
在正常的精液中除精子外，尚可能含有微生物、白细胞（及脓细胞）、红细胞、管细胞（如泌尿生殖道多角上皮细胞）和生精细胞（包括精原细胞、初级和次级精母细胞及精子细胞）。普通光学显微镜无法区分这些细胞成分，通常需要应用各种染色方法才能把这些细胞区别开来。一般将这些精液中的非精子细胞统称为圆细胞，WHO的《精液检验手册》（第五版）的正常参考值不超过5×106，而白细胞不超过1×106。精液中白细胞过高提示生殖腺及副性腺有炎症；通常未成熟生精细胞的存在一般不能说明有疾病存在，但若过多，可能与静脉曲张致精曲小管功能受损害有关。
表6．10显示，2000年中国七省市20～30岁732例婚检健康男性的精液圆细胞＜6× 106以下的占96．85%，而超过WHO正常参考值的仅占3．15%，但精液中白细胞≥5×106的占1．23%。2002年中国六省市20～60岁一般健康男性精液质量检测结果显示，白细胞计数≥5×106的占2．29%；一半以上调查对象在精液中可见生精细胞，而≥6×106者占10．31%。
表6．10 精液中各类细胞的频数分布
