6．3 禁欲天数与精液质量
禁欲天数与精液质量关系具有两个方面的意义：
一是测量方法学的意义：精液质量作为男性性和生殖功能的重要内容和指标，其测量的方法学必须统一，并应予以严谨实施，不然在人群间作比较时，或对个体的精液质量进行判断时就有可能发生错误的评价。WHO建议以3～6天为采精时的适宜禁欲天数，对中国人群的适宜性，是中国男科学家和生殖流行病学专家需要予以认真研究的。
二是对受孕的意义：一些因不孕而来就诊的夫妇，他们咨询医务人员，问道：怎样频率的性生活是对受孕最为有益。本节的目的也就在于回答这一重要问题的意义。
根据以往的报道，禁欲天数与精液的外观性状及理化特性（颜色、pH值、凝集、液化时间和黏稠度）无明显关联，故本节将重点介绍禁欲天数与精液量，精子的量、活力及正常形态的关系。
6．3．1 禁欲天数与精液及精子的数量
国外对禁欲天数与精液及精子的数量上的关系已有不少报道。Blackwell和Zaneveld［50］的研究发现，随着禁欲时间的延长，精液量和精子密度增加，禁欲10天后比禁欲1天时精子总数增加了4倍。Mortimer等［51］对可疑不孕的男子进行研究时也发现，精液量和总精子数随着禁欲时间的增加而增加。Schwartz等［52］发现，禁欲时间与精液量和精子密度高度相关，禁欲时间每增加1天，这两个精液质量的指标分别增加0．4ml和3×106／ml。Zorn等［53］对在1983～1996年用于IVF－ET项目的2 343个斯洛文尼亚男子的精液质量进行分析时也发现，精液量、精子密度和总精子数随着禁欲时间的延长而增加。Oldereid等［54］发现，射精频率和精液量呈负相关。
国内对禁欲天数与精液、精子密度和精子总数关系的研究结果与国外报道的基本相同。高榜华等［27］对成都地区50例正常男子精液连续1年的动态观察发现，不同的禁欲时间与精液量多少无关，而精子密度及总精子数随禁欲时间的延长而增加。江鱼等［55］研究显示，精液量和精子密度均随禁欲天数增加而增加，禁欲10天的精液排出量为禁欲1～2天的1．5倍，而精子密度翻1倍。吴伟雄等［25］报告：精子密度从禁欲1～3天的60．4×106／ml增加到禁欲天数15天时的77．5×106／ml，精子密度增加了1／4。周妮娅［24］研究结果显示：精液量从禁欲2～3天的2．1ml增加到6～7天的2．5ml，增加1／4；精子密度从72．2×106 ml增加到82．3× 106 ml，增加了10%。
2002年中国六省市1 191例20～60岁一般健康男性精液质量研究项目对采精时的禁欲天数要求控制在3～7天内，因而该项目禁欲天数范围较狭。该研究结果显示：禁欲天数从3天到6天，精液量从2．23ml增加到2．61ml，OR为1．61（表6．16）；精子总数从152×106增加到232．6×106，OR为1．53；精子密度从≤3天的68．2×106／ml增加到＞6天的79．2× 106／ml，OR为1．51。精液量、精子密度和精子总数与禁欲天数呈线性相关，即禁欲天数每增加一天，精液量增加0．05ml，精子密度增加1．77×106／ml，精子总数增加7．21×106。反之精液量和精子密度低于WHO参照值比例从≤3天的30．7%和6．6%分别下降14．7%和2．4%（表6．17），均下降了50%以上。
表6．16 中国六省市20～60岁健康男性对象不同禁欲时间的精液质量（2002年）
注：调整年龄和中心。
表6．17 中国六省市20～60岁健康男性不同禁欲时间的主要精液质量指标对WHO参照值的异常率（%）（2002年）
2000年七省市732例20～30岁婚检年轻男性的精液质量研究结果显示：精液量、精子密度和精子总数从禁欲3天到禁欲6天分别从2．28ml，43．21×106／ml和86．53×106增加到2．70ml，58．50×106／ml和137．12×106，后者分别是前者的1．18，1．35和1．58倍。
6．3．2 禁欲天数与精子活动(https://www.daowen.com)
国内外对禁欲天数与精子活动关系的研究结果不尽相同。Olderid等［54］发现射精频率和精子活动率呈正相关。Mortimer等［51］发现禁欲1天时精子存活率和精子活动率较低，禁欲2天和3天时升高，禁欲5天时又降低。
国内高榜华等［27］研究发现：精子活动率和精子存活率随禁欲时间的延长而降低。江鱼等［55］的研究结果显示：活动精子的百分率从禁欲1～2天的70%下降到≥13天的56%，精子前向运动率从7．4%下降到6．8%，分别下降了20%和8．1%。吴伟雄报告：禁欲1～3天的精子存活率82%，精子前向运动率62%，禁欲＞15天时精子存活率和精子前向运动率为65%和48%，后者分别是前者的79%和77%。而周妮娅［24］比较禁欲2～3天、4～5天和6～7天的精子前向运动率和总精子活动率时发现无统计学差别（P＞0．05）。
2002年中国六省市1 191例20～60岁一般正常男性精液研究结果显示：不同禁欲天数精子存活率和精子前向运动率无明显变化（表6．16，P＞0．05）；但精子存活率小于WHO参照值（＜75%）的异常百分比，似有上升，从53．35%上升到65．0%（表6．17），后者是前者的1．22倍；而精子前向运动率符合WHO参照值的百分比无变化。调整年龄和中心时的多元logisic回归分析显示：5～6天的精子前向运动率与精子存活率符合WHO参照值的百分比以上，为≤3天的1．5倍以上（表6．19）。
表6．18 中国六省市20～60岁健康男性不同禁欲时间（天）与精液质量的线性拟合（2002年）
注：调整年龄和中心。
表6．19 中国20～60岁一般健康男性不同禁欲时间的主要精液质量指标WHO参照值符合比例比较（OR，多元logistic）（2002年）
注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。①调整年龄和中心；②精液质量各指标按WHO参照值标准分为正常和非正常组，正常组：精液量≥2ml，精子密度≥20×106／ml，精子总数≥40×106，精子快速前向运动率≥25%或精子前向运动率≥50%，精子存活率≥75%，精子正常形态率≥30%。
2000年七省市732例20～30岁婚检年轻男性精液检验结果分析显示：禁欲3天的前向运动精子率（64%）高于禁欲天数4～6天（57．5%～59．5%），似有下降趋势，但精子存活率各禁欲天数组间无统计学差别（P＞0．05）。
6．3．3 禁欲天数与精子形态
国外对禁欲天数与精子形态关系的多项研究结果不一致。Blackwell和Zaneveld的研究［50］发现，精子正常形态率在禁欲5天时开始增加，但至10天后开始下降；该研究仅对10例对象进行了自身比较。Oldereid等［54］发现射精频率与不正常形态精子百分率呈负相关，而Mortimer等［51］发现精子正常形态率不受禁欲时间的影响。
国内的研究结果比较一致，即禁欲天数与精子正常形态率无关。高榜华等［27］认为：不同禁欲时间对精子正常形态率无影响，但该研究的禁欲时间限制在3～7天。江鱼［55］对研究对象的禁欲天数分析时，每2天为一组，禁欲天数最长一组为≥13天，禁欲1～2天组精子正常形态率为85%，7～8天和11～12天组略高，为87%，≥13天组最低，为84%，各组间差别无统计学意义（P＞0．05）。周妮娅［24］报告：禁欲天数4～7天，其正常精子形态率高于2～3天的5～6个百分点，但差别亦无统计学意义（P＞0．05）。
作者2000年对中国七省市732例20～30岁婚检对象精液质量研究结果显示：禁欲天数为3～6天的正常形态精子率的差别不到1%（P＜0．05）。对2002年六省市1 191例一般正常男性的精液质量研究结果显示：≤3天，4天，5天，6天及＞6天的精子正常形态率差别不超过2%，差别无统计学意义（P＞0．05）（表6．16）；但精子正常形态率低于WHO参照值（≥30%）的百分比从≤3天的17．7%下降到6天的8．6%，而＞6天为14．2%（表6．17），调整年龄和中心的多元logisic回归未显示统计学差别（P＞0．05）（表6．19）。
