11．6 高原低气压
低气压是指海拔在3 000m以上的环境，如高空、高山与高原环境等。高原环境对人体的影响因素主要是其独特的气候特点，即空气稀薄、氧分压低；日照时间长；太阳辐射强；寒冷、风大、干燥等。目前，高原医学低气压方面的研究主要集中在高原生理、急性高原病、高原肺水肿、高原营养等方面。男性生殖系统的内分泌腺由下丘脑、垂体和睾丸组成下丘脑－垂体－性腺轴，形成一个功能中心，调节生殖器官的生长发育和生殖功能维持正常。高原低气压环境可作用于下丘脑－垂体－性腺轴各个环节，导致睾丸激素的下降［36］。
11．6．1 高原低气压对男性精液量的影响
早在1948年，Monge等发现，位于高原低气压环境内的公羊较平原地区的公羊生育能力降低。Saxena［37］也发现，恒河猴在高原低气压环境21天会出现精液量、精子总数和精子活力的降低。国内已开展了一系列高原低气压的研究［38～42］（表11．10）。
表11．10 国内有关高原低气压环境下对男性精液质量影响相关研究
目前国内开展的关于高原低气压暴露对男性精液量影响的研究对象以20岁左右人群为主，研究发现：暴露于高原低气压环境下的男性精液量范围为3．1～3．2ml，未发现高原低气压暴露与平原组精液量有统计学差异（表11．11）。
表11．11 高原低气压暴露与精液量、精子密度关系
注：＊高原低气压组与平原组比较：P＜0．05。
11．6．2 高原低气压对男性精子密度的影响
国内有关高原低气压环境下男性精子密度的波动范围很大（50．1～118．0×106／ml），且不同的研究对象与精子密度相关的影响因素不可比有关。相对于各自研究的平原组，高原低气压组精子密度均在一定程度上偏低，差异有统计学意义（表11．11）。
11．6．3 高原低气压对男性精子总数的影响
Verratti等［43］对6名长途步行旅游者进入高原前后精液质量研究发现：进入高原后26天精子计数为（18．9±15．9）×106／ml，较进入高原前精子计数（52．7±18．3）×106／ml明显降低。精子数量降低机制可能是缺氧抑制了成熟的精子从生精上皮释放，因而降低了精子进入流出管道系统的数量；另一个机制是加快了精子通过流出管道的速度，或者是增加了对精子的吞噬［44］。
11．6．4 高原低气压对男性精子活动力的影响
吴艾霖［40］等发现进入高原后14．3%的对象精子活力异常。国内有关精子存活率报道差别很大，田志军等［38］和余良宽［42］等人报道一致，精子存活率的范围为61．2%～66．0%，而徐军红等［39］人报道的精子存活率和前向运动精子率均较低（表11．12），可能与徐军红等研究的对象驻留时间较长有关。这提示在高原低气压环境驻留时间越长对于精子存活率和精子活力影响越大。只有徐军红的研究发现了海拔越高、精子存活率越低，其余均未发现这种差异，这可能跟样本量较小有一定关系。所有的研究均发现：与自身对照组相比较，驻留海拔5 000m以上的男性较驻留海拔＜4 000m高原低气压组精子存活率低。余良宽和徐军红的研究均表明：高原低气压组较平原组a＋b级精子率降低，且驻留海拔越高，a＋b级精子率越低（表11．12），说明高原低气压环境对精子存活率有影响，且随着海拔的升高，精子存活率有下降的趋势。
表11．12 高原低气压环境下男性精子活力影响（x－±S）(https://www.daowen.com)
注：＊与余良宽研究中的驻留3 800m的男性进行比较P＜0．05；＆与徐军红研究中的驻留3 700m的男性进行比较P＜0．05。
11．6．5 高原低气压对男性精子正常形态率的影响
Verratti等［43］对6名年龄32～71岁的男性高原低气压暴露前后进行精液质量的测定，采精前禁欲3天。研究发现：对象在高原停留26天后精子形态异常／不成熟的比例为44．2%± 9．2%，高于进入高原前的比例31．7%±5．2%。
11．6．6 高原低气压对精液质量影响的可逆性
研究表明，高原低气压环境暴露一定时间后，脑垂体缺氧明显，可导致血清生殖激素含量减少，以LH、E2及PRL为主［45］。然而这些变化都是功能性的，一旦回到平原，低氧刺激消除后，激素分泌又恢复到正常水平［46］。Verratti等发现：进入高原低气压环境26天后当天、高原返回后1个月的精子总数、精子活动力及活精子总数均较进入高原低气压环境前降低，而精子形态异常／不成熟率升高；而自高原低气压环境返回后2个月均恢复正常或略好于进入高原低气压前（表11．13），这说明高原低气压对于精液质量的影响是功能性的，是可逆的［43］。
表11．13 高原慢性缺氧暴露前后精液参数比较（x－±s）（Verratti V．，2008）
注：＊＊与进入高原前比较P＜0．01。
11．6．7 高原低气压的作用机制
上述结果所提示的高原低气压能够抑制精子的数量和活力。缺氧能显著抑制精子的数量和活力，而缺氧对精子活力的抑制及精子畸形的产生可能与缺氧抑制副睾的功能及改变副睾管内精子生存的环境有关。
11．6．8 高原低气压的防护措施
1）适应性锻炼，实行分段登高，逐步适应。
2）禁止吸烟、饮酒，注意保暖。
3）定期体检。
