16．3 两次精液检测的一致性与差异
通常个体的精液质量会受环境、情绪、健康状况等因素影响而存在一些波动，有时波动较大。不能仅凭一次检测结果就确定一个人的精液质量真实状况，2～3次检测有助于获得更为可靠的基线数据。
朱虔兮等对520名年龄在18～61岁（平均年龄为31．61±8．40岁）的男性进行精液质量检测，要求对象采精前禁欲、禁酒4天，一个月内提供两次精液样本，运用WLJY－9000型伟力CASA系统，按照《WHO精液检测手册（第四版）》进行分析［24］。
按照WHO精液质量参考值，即精液体积≥2．0ml、密度≥20×106／ml、存活率≥50%、a级精子前向运动率≥25%或a＋b级精子前向运动率≥50%，分别将对象分为合格和不合格，两次精液标本的体积、密度、a级精子前向运动率、a＋b级精子前向运动率、存活率达到WHO参照值范围的比例分别为78．8%和78．1%、91．3%和91．9%、34．0%和32．9%、23．1%和19．6%、62．3%和65．0%。对各项精液指标两次的合格率进行McNemar检验，以判断合格率一致性如何以及是否存在差异，结果显示各指标两次的合格率均无统计学显著性差异，P值分别为0．701、0．701、0．602、0．100和0．256；两次精液各指标的Kappa一致性系数分别为0．386、0．235、0．430、0．314和0．369（表16．16）。
表16．16 两次精液各指标的合格率比较（McNemar检验）
注：a精子前向运动率的参考值为：a级精子率≥25%，或a＋b级精子率≥50%，第一批和第二批分别有35．38%和34．23%达到该标准。
McNemar检验结果显示两次精液各指标的合格率均无显著性差异，表明两次样本精液质量总体上一致。而个体的两次精液质量的一致性并非很高，从个体的合格差异率数值上看似乎是不小，精子密度二项合格与否不同的占12%，而其他指标合格状况不同的多在20%～30%之间。
两次精液各项常规检测指标和动态特征指标的实测值范围、中位数、均数和标准差见表16．17。方差齐性检验显示：除精液体积、VSL和VAP第一次的方差略大于第二次，其他指标两次的方差齐性。方差分析或秩和检验的结果显示两次精液质量各指标的总体均数无统计学显著差异。
表16．17 两次样本精液质量各指标检测结果
续 表
注：a由于两组方差不齐，选用秩和检验的结果。
上述结果提示个体的精液质量受外界因素影响而存在波动性。方差分析的结果显示两次精液各指标的均值无统计学显著性差异。由此推断，短期内虽然个体的精液质量存在波动，但该群体的精液质量总体上基本保持无明显波动及大的变化。
（朱虔兮）
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