第123招:有信号早处理，肾衰竭也可逆转
肾衰竭是临床上常见的严重疾病，病死率高。由于患病早期症状缺乏特异性，大多不被患者所重视。而症状一旦明显时多已属疾病晚期，需要终身透析或做肾移植维持。但是临床上确有部分肾衰竭病例，其肾功能仍然存在一定的可恢复性。
患者李某，35岁，因发热、全身水肿、尿量很少，发现此症状时李某立即住院。住院时，患者显得病情很重，面色苍白，血压23.9/14.6千帕(180/110毫米汞柱)，肾衰竭，有大量腹腔积液。X线胸片提示两肺弥漫性炎症，有胸腔积液。该患者经初步检查，诊断为尿毒症合并肺部感染，似乎需要进行终身透析了。但是经过住院详细检查，证实该患者患的是狼疮性肾炎(Ⅳ型，活动期)。经过积极使用免疫抑制剂和临时性透析支持治疗，2个月以后，李某肾功能逐渐恢复。这是一个典型的慢性肾衰竭经过治疗肾功能逆转的临床例证。
所以，当发现肾功能出现了某种不适的“信号”警惕后，一定要及时地进行有针对性的治疗，对于挽救患者受损的肾功能，提高患者的生活质量，降低因肾衰竭带来的巨额医疗费用，具有十分重要的意义。
除此之外，即便晚期发现自己患了肾衰竭也不要气馁，只要诊断及时，治疗恰当，很多时候肾功能还存在好转的可能性。(https://www.daowen.com)
第一，狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、新月体肾炎等。这些疾病活动导致患者出现的肾衰竭一般是急性的，主要是肾功能改变和慢性肾衰竭肾单位遭到不可逆的破坏有区别。如果我们诊断及时，患者肾功能恢复的可能性是很大的。
第二，患者合并泌尿系统结石、肿瘤，前列腺肥大造成尿潴留、肾积水等。及时发现并祛除这些因素，就有希望恢复肾功能。
第三，体内存在促使肾脏低灌注的情况如脱水、失血、低血压、休克等。严重腹泻、呕吐、出汗过多、进食不佳、大量胸腹腔积液形成、低蛋白血症等都可能造成肾脏低灌注，尿量迅速减少。改善肾脏灌注情况，肾功能多可恢复。
第四，药物因素导致机体变态(过敏)反应的药物、容易导致肾毒性的药物(抗生素、抗肿瘤药物、解热镇痛药、麻醉药、造影剂等)均易引起肾小管细胞中毒、坏死或小管间质的炎症反应，使肾功能迅速减退。及时发现并停止使用这些药物，做相应地对症处理，肾功能多能得到很快地恢复。
另外，需要提醒的是，首次诊断肾衰竭的患者，必须详细询问病史，进行全面体检，认真分析患者是否存在肾功能可逆因素，特别是对于肾脏体积正常或略偏大的患者，更应注意肾脏是否存在急性、活动性基础病变，必要时应争分夺秒地做肾穿刺活检，以尽早确立诊断，为有针对性的治疗赢得宝贵时间。临床上常遇到一些患者在肾衰竭早期由于忽略病因或可逆因素的检查，耽误了时间，从而使患者肾功能永远丧失逆转的机会，这是十分遗憾的。