二、面部黄褐斑

黄褐斑俗称肝斑，是发生于面部的一种色素沉着性皮肤损害。本病男女均可发生，以女性多见，从青春期到绝经期均有发生，表现为颜面中部对称性蝴蝶状的黄褐色斑片，边缘清楚。眉毛、上唇部也常有相同的黄褐色斑，不痛、不痒，夏季遇日光则加深，冬季较轻。有的人则表现为不对称的褐色斑片，边缘清楚。

1．病因病机　该病与体内激素水平增加有关。研究表明，妊娠期有促黑细胞激素（NSH）分泌增多，血清铜增高等等，这些变化均可使黑色素细胞的功能活跃。在应用口服避孕药的妇女中，黄褐斑发生率达20%或更多。常于用药的1～20个月之后发生，证明是雌激素和孕激素的联合作用所致。常在夏季日晒后诱发或加重，说明与日光照射有一定的关系。中医认为，本病多由内伤所致。七情内伤可使气机紊乱，气血不能上荣或郁结不散；脾胃不和，脾虚不能运化水湿，水气上泛；房事过度，肾精亏损，血虚不能上荣于面等而生成黄褐斑。

2．辨证论治

（1）毫针刺法

①辨证取穴法

主穴：合谷、足三里、三阴交、太冲、阿是穴。

配穴：面部典型黄褐斑表现，伴胸胁胀痛、烦躁易怒，女子月经不调，经前斑色加深，两乳作胀，舌苔薄白，脉弦滑者属肝郁气滞，配肝俞，脾俞。

面部典型黄褐斑表现，伴脘腹痞闷，两胁胀痛，乏力纳差，女子月经不调，舌苔白腻者属肝脾不和，配曲池、膈俞、支沟、阳陵泉。

面部典型的黄褐斑表现，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，男子遗精，女子不孕，舌红少苔，脉细数者属肾阴不足，配肾俞、关元。

②局部取穴法：以斑片分区或沿神经干分布取穴。

前额区：鱼腰、太阳、上星、阳白；颧颊区：颧髎、颊车、四白；鼻梁区：印堂、迎香；上唇：地仓；下唇：承浆。(https://www.daowen.com)

操作方法：以面部皮损部位作为阿是穴，使用直径0．25毫米×13毫米毫针在局部呈45°角斜刺或横刺，其余部位使用直径0．25毫米×25毫米毫针直刺，足三里、三阴交可用电针仪通电，留针30分钟，10次为1个疗程。

（2）梅花针刺法：在斑块局部及周围或沿神经干分布区域轻轻叩刺，另外可以在斑片区均匀涂抹维生素E，再用梅花针自上而下，循四周向中心轻轻叩打，以皮肤潮红为度。背部督脉及华佗夹脊穴处自上而下中度叩刺或在肝俞、肾俞、肺俞等穴处重度叩刺，使皮肤明显潮红，微出血，再用闪火法进行拔闪罐或留罐10分钟。每周2～3次，显效后可改为每周1次。

（3）耳针

处方：①常用穴：肾上腺、内分泌、皮质下、缘中、交感、肺、心、肝、肾、脾、胃、神门、子宫、盆腔、面颊；②经验穴：热穴（约在对耳轮下脚至对耳轮体分界处中点），褐斑点（颈椎与枕之间）。

方法：选用生王不留行籽，辨证加减取穴，每次选7～9个穴位，两耳交替贴压，5天换贴1次，10次为1个疗程。严重者可同时贴压双侧耳穴。嘱患者每天自行用手按压4～5次，每次1～2分钟。

（4）耳穴刺血疗法

取穴：耳前（热穴）、耳后（疗肿穴）、皮质下为主穴。

配穴：内分泌、脾、胃。

操作方法：隔日1次，每次交替只选1穴，用小手术刀片刺破表皮0．1厘米，出血后用75%乙醇（酒精）棉球拭净血迹，最后再用干棉球压住。15次为1个疗程，如不愈再行2～3个疗程，疗程间可休息7～10天。

3．注意事项　针灸治疗本病的同时，可配合药物治疗，但不宜在皮损处滥涂外用药，尽量避免日光曝晒，多食富含维生素C的食品。