社区获得性肺炎如何用药？
小孟这几天出现了咳嗽、咳痰，同时伴有38．5℃的体温。吃了几天感冒药也不见好转，于是她前往附近的医院进行诊治。医生为小孟做了体检，并查了血常规和胸片，外周血白细胞为11．0×109／L，N 80．5%，胸片提示左下肺少许渗出影。医生告诉小孟她这次患的是肺炎，但让小孟不解的是医生只开了些口服抗生素和化痰药物给她。小孟问医生：“肺炎不是要挂盐水的吗？”医生向小孟解释了她所患的是社区获得性肺炎，目前症状较轻，并且小孟年纪轻且平时身体健康，可以口服药物治疗。在小孟之前就诊的另一位患者也是肺炎，但他是高龄老人，有糖尿病、心功能不全等基础疾病，这次胸片提示有两肺多发炎症，并且已经出现了轻度低氧血症。虽然都是社区获得性肺炎，但后者就需要静脉用药，并且需要住院治疗。
国内多项成人社区获得性肺炎流行病学调查结果显示：肺炎支原体和肺炎链球菌是最重要的致病菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉司菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。治疗主要针对上述病原学特点。
（1）首剂抗感染药物争取在诊断为社区获得性肺炎后尽早使用，最好是4小时内使用。
（2）对于门诊轻症社区获得性肺炎患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸治疗；青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素／米诺环素；我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率较低地区可用于经验性抗感染治疗；呼吸喹诺酮类可用于上述药物耐药率较高地区或药物过敏／不耐受患者的替代治疗。
（3）对于需要住院的社区获得性肺炎患者，推荐单用β
内酰胺类或联合多西环素、米诺环素／大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。
（4）对于需要入住ICU的无基础病青壮年重症社区获得性肺炎患者，推荐青霉素类／酶抑制剂复合物、第三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，老年人或有基础病患者推荐联合用药。(https://www.daowen.com)
（5）对有误吸风险的肺炎患者应优先选择氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等。
（6）年龄高于65岁或有基础疾病（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等）的住院肺炎患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能。高风险患者经验性治疗可选择头孢霉素类、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦或厄他培南等。
（7）在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的肺炎患者，推荐进行流感病毒抗原或者核酸检查，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原检查结果，即使发病时间超过48小时也推荐应用。流感流行季节需注意流感继发细菌感染的可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见。
（8）抗感染治疗一般可于热退2～3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而定，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度社区获得性肺炎患者疗程为5～7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10～14天。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21天。
一旦取得社区获得性肺炎病原学结果，可以参考体外药敏试验结果进行目标性治疗。
除了针对病原体的抗感染治疗外，还需要注意止咳、化痰、平喘、维持水电解质平衡、营养支持等辅助治疗。