医院获得性肺炎如何用药？
医院获得性肺炎包括抗感染治疗、呼吸治疗（如吸氧和机械通气）、免疫治疗、支持治疗及痰液吸引等，其中以抗感染治疗最重要，医院获得性肺炎经验性抗生素选择及使用时机非常重要，早期对症治疗是治愈医院获得性肺炎的重要措施。如经验性抗生素选择不当，即使事后选择敏感抗生素也不能改变医院获得性肺炎预后。经验性抗生素的选择应遵循以下原则：应根据医院获得性肺炎严重程度、发病时机及危险因素选择适当抗生素以覆盖致病菌。经验性抗生素选择应以本地致病菌的耐药性情况为依据。
（1）经验性治疗
①轻、中症医院获得性肺炎常见病原体有肠杆菌科、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）等。抗菌药物一般选择第二、三代头孢菌素（不必包括具有抗假单胞菌活性者）、β
内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂。
②重症医院获得性肺炎的常见病原体包括铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属、厌氧菌等。抗菌药物可选择喹诺酮类联合下列药物之一：
抗假单胞菌β
内酰胺类，如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等
广谱β
内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂（替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦）
碳青霉烯类
必要时联合万古霉素（针对MRSA）；
当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
（2）针对病原微生物治疗
①金黄色葡萄球菌（MSSA）首选苯唑西林或氯唑西林单用；也可用头孢唑啉、头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲
唑、氟喹诺酮类替代。MRSA首选（去甲）万古霉素。
②肠杆菌科（大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等）首选第二、三代头孢菌素，替代药物有氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β
内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂。
③流感嗜血杆菌首选第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方磺胺甲
唑、氟喹诺酮类，替代药物有β
内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂（氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸）。
④铜绿假单胞菌首选氨基糖苷类、抗假单胞菌β
内酰胺类（哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦）及氟喹诺酮类，替代药物有氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。(https://www.daowen.com)
⑤不动杆菌首选亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦。
⑥军团杆菌首选红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星，替代药物有新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平、氧氟沙星。
⑦厌氧菌首选青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β
内酰胺类／β
内酰胺酶抑制剂，替代药物有替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁。
⑧真菌首选氟康唑。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强，但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用。
⑨巨细胞病毒首选更昔洛韦单用或联合静脉用免疫球蛋白、巨细胞病毒高免疫球蛋白。
⑩卡氏肺孢子虫首选复方磺胺甲
唑。
（3）抗菌疗程
疗程长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。一般建议疗程为：流感嗜血杆菌10～14天；肠杆菌科细菌、不动杆菌14～21天；铜绿假单胞菌21～28天；金黄色葡萄球菌21～28天，其中MRSA可适当延长疗程；卡氏肺孢子虫14～21天；军团菌、支原体及衣原体14～21天。