第一节 概述
一、尿液的生成与排泄
尿液的生成与排出由机体泌尿系统来完成。尿液的生成包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收与分泌三个基本过程。尿液的排出由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿系统完成。人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，终尿为1.5L。肾小球滤过液的水约99%被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。
肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。
人的两侧肾有170万～240万个肾单位，每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。肾小体包括肾小球和肾小囊两部分。肾小球是一团毛细血管网，其峡谷端分别与入球小动脉和出球小动脉相连。肾小球的包囊称为肾小囊。它有两层上皮细胞，内层（脏层）紧贴在毛细血管壁上，外层（壁层）与肾小管壁相连；两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通。血浆中某些成分通过肾小球毛细血管网向囊腔滤出；滤出时必须通过肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞，这三者构成滤过膜。肾单位按其所在部位不同，可分为皮质肾单位和近髓肾单位（髓旁肾单位）两类。
皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层，占肾单位总数的85%～90%，这类肾单位的肾小球体积较小；入球小动脉的口径比出球小动脉的粗，两者口径之比约为2∶1。出球小动脉进一步再分为毛细血管后，几乎全部分布于皮质部分的肾小管周围。这类肾单位的髓袢甚短，只达外髓质层，有的甚至不到髓质，处于肾皮质不同部位的肾单位和肾血管的结构显著不同，其主要功能为滤过功能。
近髓肾单位分布于靠近髓质的内皮质层，在人肾占肾单位中的10%～15%。这类肾单位的肾小球体积较大；其髓袢甚长，可深入到内髓质层，有的甚至到达乳头部。入球小动脉的口径与出球小动脉相同，出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的U字形直小血管。直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕髓袢升支和集合管。近髓肾单位和直小血管的这些解剖特点，决定了它的主要功能是尿的浓缩与稀释。
肾小管由近球小管、髓袢和远球小管三部分组成。近球小管包括近曲小管和髓袢降支粗段。髓袢由髓袢降支和髓袢升支组成；前者包括髓袢降支粗段（也是近球小管的组成部分）和降支细段；后者是指髓袢升支细段和升支粗段（也是远球小管的一部分）。远球小管包括髓袢升支粗段和远曲小管。远曲小管末端与集合管相连。
集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远球小管密切相关，它在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远曲小管运来的液体。许多集合管又汇入乳头管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、输尿管而进入膀胱，由膀胱经尿道排出体外。
肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排出：①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物。②调节细胞外液量和渗透压。③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。
二、尿液分析的目的
尿液的组成和性状可反映机体代谢情况及各系统功能状态，尤其与泌尿系统疾病直接有关，尿液检验又称尿液分析，是泌尿系统进行疾病诊断、疗效及预后判断的首选项目。尿液一般检验主要用于：
（1）泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、血管性疾病和肾移植等诊断、疗效观察和预后判断。
（2）协助诊断其他系统疾病，如糖尿病时尿糖测定，胰腺炎时尿淀粉酶检查，黄疸时尿胆红素及尿胆原检查。
（3）检测各种肾毒性药物如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺类等对肾脏的损害作用。
（4）辅助诊断和防治职业病，如重金属铅、镉和铋等所致的疾病。
（5）无症状或健康人群的普查，以达到早期诊断和预防疾病的目的。
现代尿液检验主要分传统的物理学（一般性状）检查、尿液常规检验、尿液的特殊检验三部分内容。其中尿液的常规检验包括尿液的干化学检验和尿沉渣检查。现代尿液检验方法主要包括干化学检验、显微镜检查、尿沉渣分析仪等常规方法，除此之外尚有放射免疫法、尿酶联免疫法、色谱法、分子生物学法、电镜法、流式细胞仪法等多种检验方法，可进行尿液的特殊检验，如各种蛋白质的分类检测，氨基酸分析，酶、激素、抗体、细胞因子检测等，对疾病诊断、疗效评价及预后评估中起十分重要的作用。尿液检验简便、安全、无创伤性，其临床应用价值相对较高。
三、尿液标本收集、保存及处理
（一）尿液标本的收集
1．收集尿液的容器
（1）应为清洁干燥无渗漏容量在10ml以上的大口容器，最好为一次性有盖容器。
（2）容器上有标签，可供标记患者姓名、病历号、收集日期等。
2．尿液的收集方法(https://www.daowen.com)
（1）应留取新鲜尿液，非急诊患者以清晨第一次尿标本为最适宜的检测标本。急诊患者可留取随机尿液。
（2）尿液量最少10ml，最好超过50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。
（3）留取尿液前应清洗外阴，留取中段尿，应避免经血、白带、精液、粪便等污染标本。
（4）如需细菌培养应用1∶1000苯扎溴铵棉球消毒外阴，在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。
（5）留取标本后应及时送检，不能立即送检的标本应妥善保存，以免细菌繁殖、细胞裂解等干扰检测结果。
3．尿液标本的种类
（1）晨尿。即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，机体状态较恒定，便于对比不同时间的检测结果变化。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在膀胱内停留时间过长某些物质易发生变化。因此有人推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。
（2）随机尿（随意一次尿）。即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。
（3）餐后尿。通常于午餐后2h收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检查更为敏感，因餐后增加了负载，使已降低阈值的肾不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的碱潮状态也有利于尿胆原的排出。因此，餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。
（4）3h尿。收集上午3h尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排出率等。
（5）12h尿。晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12h尿有形成分计数，如Addis计数。
（6）24h尿。尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24h尿液。于第一天早晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，收集此后至次日早晨8时最后一次排出的尿，全部尿液分2个容器存放，早晨8时至当日晚8时的尿收集在一个容器，为昼尿量；当日晚8时至次日早晨8时的尿收集在一个容器，为夜尿量。二者混匀取50ml可用于化学成分的定量检测及尿比密、尿渗量测定。
（二）尿液的保存
1．冷藏法
一般尿液4℃冷藏不得超过8h。将新鲜尿液离心后冰冻保存，上清可用于尿中的某些酶类或激素等检测。
2．化学防腐法
（1）甲苯（或二甲苯）。用于尿糖、尿蛋白的防腐，1L尿需甲苯5ml。
（2）甲醛。用于保存尿液中管型、细胞成分，1L尿需甲醛5ml。
（3）麝香草酚。用于尿中化学成分及细菌等的防腐，1L尿中加入量＜1g。
（4）盐酸。用于保护尿中钙、磷、17-酮、17-羟类固醇及儿茶酚胺等成分，1L尿需盐酸1ml。
（三）检验后尿液的处理
标本检验后必须经过消毒处理后才能排放入下水道内。所用容器须用30～50g/L漂白粉澄清液或10g/L次氯酸钠液浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30～60min，再用清水冲洗。