尿液有形成分的显微镜检查
第五节 尿液有形成分的显微镜检查
尿有形成分的显微镜检查是识别和计数尿中细胞、管型、结晶、细菌等有形物质，对泌尿系统疾病的诊断、病情观察及预后判断有重要意义。
一、尿液有形成分的检查方法
尿沉渣分析方法根据使用仪器的不同可分为显微镜法和尿沉渣分析仪法。根据标本的处理方式不同可分为非染色沉渣分析、染色沉渣分析及尿沉渣定量分析等方法。主要为尿液有形成分分析，可分为三大类内容：细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌）管型、结晶分析。
（一）尿有形成分非染色镜检（玻片镜检法）
1．操作
（1）在刻度离心管内加入新鲜混合尿液10ml，1500r/min离心5min。
（2）离心后弃取上清液，留沉渣0.2ml，轻摇使混匀。
（3）取混匀液0.02ml滴在载玻片上，盖上盖片，显微镜下观察。
2．结果判断
用10×10镜头观察其中的有形成分，计数20个视野中管型个数，算出一个视野的平均值，记录结果。用10×40镜头鉴定细胞成分。
3．参考值
（1）细胞成分。每高倍视野所见的最低至最高值：红细胞0～3/HP；白细胞0～5/HP。
（2）管型（透明）。每低倍视野平均值0～1/全片。
（3）尿结晶和盐类数量以每高倍视野+、++、+++、++++报告。
4．临床经验
（1）尿液必须新鲜，清晨空腹尿应在1h内送检。
（2）容器应清洁干燥，留取中段尿备检。女性患者应清洗外阴后再留标本。
（3）上皮细胞也应报告。
（二）尿液有形成分染色镜检
1．Sternheimer-Malbin染色法
（1）原理。尿沉渣中的一些有形成分特别是白细胞经结晶紫—沙黄对比染色后，形状清楚，易于观察。
（2）试剂。I液：结晶紫3g，草酸胺0.8g，95%乙醇20ml，蒸馏水80ml。Ⅱ液：沙黄0.25g，95%乙醇10ml，蒸馏水100ml。上述两种溶液分别置冰箱内保存。应用液：I液和Ⅱ液按3∶97混合过滤，贮存于棕色瓶中，室温下可保存3个月。
（3）操作。在0.2ml尿沉渣中加入染液1滴混合，辅以盖片， 3min后镜检。
（4）结果判断。①红细胞：淡紫色。②白细胞：在尿比密低时，胞浆淡蓝—粉红色，胞核红—紫色；在高比密尿时，浆呈粉红色，核暗紫色。③上皮细胞：核呈紫色，浆呈淡紫—桃色。④管型：透明管型呈粉色或紫色，颗粒管型成淡红色—蓝色，细胞管型呈深紫色，脂肪管型不着色。
2．苏丹Ⅲ染色法
（1）试剂。用70%乙醇配成饱和苏丹Ⅲ溶液，使用前过滤。
（2）操作。尿液标本离心后，在沉渣中加染液2～3滴混合， 15～30min后镜检。
（3）结果判断。脂肪类染成橙红色，胆固醇、中性脂肪滴均为阳性；脂肪管型、卵圆形脂肪体，以及混入尿中的橄榄油、甲苯等也呈阳性。
（三）尿沉渣定量分析
1．过筛法
取新鲜晨尿，混匀后直接滴入血细胞计数池内。计数5个大方格内的有形成分，结果×2得出每μl内的数。
2．尿沉渣定量分析板检查
（1）操作。①取混合尿10ml与尿沉渣离心管内，1500r/min离心5min，弃上清。②取15～20μl尿沉渣充入定量分析板内，计数1μl计数区内红细胞、白细胞、上皮细胞、管型的数量。
（2）参考值。红细胞＜0～2/μl，白细胞＜0～2/μl，小圆上皮＜0～2/μl。
3．一小时尿液有形成分计数
（1）操作。①弃去晨尿，准确留取3h尿液混匀。②测量尿量。取混合尿10ml至刻度离心管中，1500r/min离心5min，弃上清，留1ml充分混匀，充入血细胞计数板，分别计数10个大方格内的有形成分。
（2）参考值。男：红细胞＜3万/h；白细胞＜7万/h；管型（透明）＜3400/h。女：红细胞＜4万/h；白细胞＜14万/h；管型（透明）＜3400/h。
4．尿液有形成分分析仪
详见本章第七节。
二、尿液有形成分检查的临床意义
（一）红细胞
正常人尿中排出红细胞甚少，24h尿中排出红细胞数多不超过100万，红细胞为尿沉渣成分中最重要者，成人每4～7个高倍视野可偶见一个红细胞，如每个视野见到1～2个红细胞时应考虑为异常，若每个高倍视野均可见到3个以上红细胞，则诊断为镜下血尿。
新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿的重要价值，因此除注意尿中红细胞数量外还在注意其形态，用相差显微镜观察，可将尿中红细胞分成以下三种。
1．均一红细胞血尿
红细胞外形大小正常，在少数情况下也可见到丢失血红蛋白的影细胞或外形轻微改变的棘细胞，总之红细胞形态较一致整个尿标本中不超过二种以上的红细胞形态类型。
2．变形红细胞血尿
红细胞大小不等，外呈两种以上的多形性变化，常见以下形态：胞质从胞膜向外突出呈相对致密小泡，胞膜破裂，部分胞质丢失；胞质呈颗粒状，沿细胞膜内侧间断沉着；有皱缩的红细胞及大型红细胞；细胞的一侧向外展，类似葫芦状或发芽状的酵素养菌状；胞质内有散在的相对致密物，成细颗粒状；胞质向四周集中形似炸面包圈样以及破碎的红细胞等。
3．混合性血尿
为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细胞超过50%又可分为以变形红细胞为主和以均一红细胞为主的两组，肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，或以其为主的混合的性血尿。肾小球性血尿红细胞形态学变化的机制目前认为可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜时，受到了挤压损伤；以后在通过各段肾小管的过程中又受到不同的PH和不断变化着的渗透压的影响；加上介质的张力和各种代谢产物（脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）的作用，造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化。而非肾小球性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血，不存在通过肾小球滤膜造成的挤压损伤，因而红细胞形态正常，来自肾小管的红细胞虽有PH及渗透压变化作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。
流式尿沉渣分析仪检测结果：若≥80%红细胞前向散射光（Fsc）＜84ch，系统判定为均一性红细胞，显示为“Isomorphic”；若＜80%红细胞前向散射光（Fsc）≤126ch，且＜80%的红细胞＞84ch，系统判定为混合性红细胞，显示为“Mixed”；若≥80%的红细胞前向散射光＜126ch且＜80%的红细胞＞84ch，系统判定为非均一性红细胞，显示为Dysmorphic。均一性红细胞被认为是非肾性红细胞，非均一性红细胞被认为是肾性红细胞。
正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过性血尿属生理性变化范围。女性患者还应注意月经污染问题，应通过动态观察加以区别引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：
（1）泌尿系统自身的疾病。泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起的血尿的常见原因。
（2）全身其他系统的疾病。主要见于各种原因引起的出血性疾病，如免疫性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。
（3）泌尿系统附近器官的疾病。如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。
（二）白细胞
尿中白细胞除在肾移植术后发生排异后应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要对中性分叶核粒细胞而言，尿中的白细胞来自血液，健康成人尿中排出白细胞和上皮细胞不超过200万/24h，因此在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果每个高倍视野见到5个白细胞为增多，白细胞体积比红细胞大，呈圆球形，在中性、弱酸性或碱性尿中均见不到细胞核，通过染色可清楚地看到核结构。炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞。尿标本久置室温后，因PH渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，很难与脓细胞区别，故有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义，而其数量多少更为重要。急性肾盂肾炎时，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射，在油镜下可见灰蓝发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞（glitter cell）。白细胞数≥60/μl，为急性泌尿系感染；白细胞数≥10/μl，为慢性泌尿系感染。吞噬细胞比白细胞大，为含吞噬物的中性粒细胞，可见于泌尿道急性炎症如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白细胞增多。
白细胞增多的主要临床意义如下：
（1）泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。
（2）女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞。
（3）肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞。
（4）肾盂肾炎时也偶见到。
（5）尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。
（6）尿中出现多量嗜酸粒细胞时称为嗜酸粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其他部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸粒细胞尿。
（三）上皮细胞
尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落而入。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外品处为复层扁平上皮细胞所覆盖。在这些部位有病变时，尿中也出现相应的上皮细胞增多。男性尿中偶尔见到前列腺细胞。
1．扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）
正常尿中可见少量扁平上皮细胞，这种细胞大而扁平，胞质宽阔呈多角形，含有小而明显的圆形或椭圆形的核。妇女尿中可成片出现，无临床意义，如同时伴有大量白细胞见于泌尿生殖系炎症，如膀胱、尿道炎等。在肾盂肾炎时也增多，肾盂、输尿管结石时也可见到。
2．移行上皮细胞（transitional epithelium）
正常时少见，有多种形态，如呈尾状称尾状上皮，含有一个圆形或椭圆的核，胞质多而核小，在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。
3．肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）
来自肾小管，比中性粒细胞大1.5～2倍，含一个较大的圆形胞核，核膜很厚，因此细胞核突出易见，在尿中易变性，呈不规则的钝角状。胞质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴，这种细胞在正常人尿中极为少见，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的肾小管上皮细胞。在慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻及血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄素颗粒，普鲁士蓝染色阳性，如为脂肪颗粒应用脂肪染色来区别。
4．非典型细胞
尿中如见脱落细胞时，应注意用染色方法来鉴别非典型细胞，如老年无痛性血尿出现的恶性肿瘤细胞等。
5．人巨细胞病毒（human cytomegalic virus，HCMV）包涵体
HCMV为一种疱疹病毒，含双股DNA，可通过输血、器官移植等造成感染。婴儿可经胎盘、乳汁等感染，在尿中可见含HCMV包涵体的上皮细胞，此外可用PCR技术检测尿中是否有HCMV-DNA。(https://www.daowen.com)
（四）管型
管型（casts）为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。
它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。
管型的形成必须有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白。在病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增加，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内，由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白在肾小管腔内凝集、沉淀、形成管型。
1．管型形成的必要条件
（1）蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）。
（2）肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出。
（3）具有可供交替使用的肾单位。
因尿液通过炎症损伤部位时，有白细胞、红细胞、上皮细胞等脱落黏附在处于凝结过程的蛋白质之中而形成细胞管型。如附着的细胞退化变性，崩解成细胞碎悄屑，则形成粗或细颗粒管型。在急性血管内溶血时由于大量游离血红蛋白从肾小球滤过肾小管内形成血红细胞蛋白管型。如所含上皮细胞出现脂肪变性，形成脂肪管型，进一步变性可形成蜡样管型。根据管型内含物的不同可分为透明、颗粒、细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）、血红蛋白、脂肪、蜡样等管型。还应注意细菌、真菌、结晶体及血小板等特殊管型。
2．常见管型及临床意义
（1）透明管型。透明管型（hyaline casts）主要由T-H蛋白构成，也有白蛋白及氯化钠参与。这种管型呈规则的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆、质地菲薄但也有少许的颗粒及少量的细胞黏附在管型外或包含的于其中。透明管型一般较狭窄而短，但也有形态较大者；多呈直形或稍弯曲状。观察透明管型应将显微镜视野调暗，否则易漏检。
在正常人浓缩尿中偶尔可见到。12h尿液中少于5000个。
在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。急性肾炎时透明管型常与其他管型并存于尿中，慢性间质性肾炎患者尿中可持续大量出现。
（2）细胞管型。细胞管型（cellular casts）为含有细胞成分的管型，按细胞类别可分为红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。有时管型中的细胞成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必要时亦可借助化学染色来区别，在DIC时，尿中可出现血小板管型，可用相差显微镜或经抗血小板膜糖蛋白的Mc Ab加以区别。
红细胞管型（Red Cell Casts）：为蛋白基质中嵌入红细胞所致，红细胞常互相粘连而无明显的细胞形态，有时甚至残损不全。当红细胞形态完整时易于识别，有时可因溶血在染色后仅见红细胞残影，如红细胞已崩解破坏，使管型基质呈红褐色后称“血液管型”或“血红蛋白管型”。尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其他胶质性疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。
白细胞管型（leucocytes casts）：管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。当不染色时在普通光镜下难以与上此细胞区别，染色标本可仔细观察核及胞质。过氧化物酶染色呈阳性，此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
（3）肾上皮细胞管型（renal epithelial casts）。管型内含肾小管上皮细胞。酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，借此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、重金属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。
（4）颗粒管型。颗粒管型（granular casts）内含大小不同的颗粒物，其量超过1/3面积时称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣，也可由血浆蛋白及其他物质直接聚集于T-H糖蛋白基质中形成。其外形常较透明管型短且宽，呈淡黄褐色或棕黑色，还可根据颗粒的大小分成组、细颗粒管型。可见于肾实质性病变，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。
（5）肾功能不全管型。肾功能不全管型（renal failure casts）又称宽大管型（broad casts），其宽度可为一般管型2～6倍，也有较长者，形似蜡样管型但较薄，可能由于损坏的肾小管上皮细胞碎屑在内径宽大的集合管内凝聚而成；或因尿液长期淤积使肾小管扩张，形成粗大管型，可见于肾功能不全患者尿中。急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失。在异型输血后由溶血反应导致急性肾衰竭时，尿中可见褐色宽大的知红蛋白管型。挤压伤或大面积烧伤后急性肾功能不全时，尿中可见带色素的肌红蛋白管型。肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。
（6）混合管型。混合管型指管型内同时含有不同细胞及其他有形成分，用巴氏染色法有助于识别。可见于肾移植后急性排异反应，缺血性肾坏死、肾梗死等患者。在急性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与淋巴细胞的混合管型。
（7）脂肪管型。在脂肪管型（fatty casts）内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别。为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致，可见于慢性肾炎，尤其是多见于肾病综合征时。
（8）蜡样管型。蜡样管型（waxy casts）为蜡烛档浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、有切迹的管型，一般略有弯曲或断裂成平齐状。在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的最后产生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。在低渗溶液、水及不同的PH介质内均不溶解，它的出现提示肾小管的严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时；亦可在肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应时见到。
（9）细菌管型。细菌管型（bacterial casts）指管型的透明基质中含大量细菌。在普通光学显微镜下呈颗粒管型状，可借助相差及干涉显微镜仔细识别，常见于肾脓毒性疾病。真菌管型可见于真菌感染时，但辨认困难，常需用细菌学及特殊染色等手段识别。发现此类管型，可早期诊断原发性及播散性真菌感染，对抗真菌药物的药将近监测有一定作用。
（10）结晶管型。结晶管型指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶。临床意义类似相应的结晶尿。如管型中含小圆形牙齿酸钙结晶时易被误以为红细胞管型，应注意仔细观察，也可应用细胞化学染色来区别。
（11）类管型、黏液丝及与管型相似的物质。①类管型（cylindroids casts）类圆柱体形态与管型相似，但其一端尖细扭曲或弯曲发螺旋状。因常与透明管型并存，可在急性肾炎病有尿中见到，与肾血循环障碍或肾受刺激时有关。②黏液丝（mucous strands）为长线条形，边缘不清，未端尖细卷曲，可见于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎症反应。③其他：包括非晶形尿酸盐或磷酸盐团、细胞团，其他异物如棉、毛、麻的纤维、毛发及玻片上的纹痕等，均应与管型鉴别。
（五）尿结晶
尿中出现结晶（crysta）l 称晶体尿（crystaluria）。
除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵（磷酸三盐）、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括氨基酸、磺胺及其他药物析出的结晶。
尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素，当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饱和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出。
尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。
代谢性结晶多来自饮食，一般无重要临床意义。
检查尿结晶的方法除在光学显微镜下观察不同沉渣物形态外，还可用相差，干涉或偏振光显微镜从不同角度观察晶体的立体的形态的及颜色等；检查各化学物质的温度变化及特异物理化学反应也有助于识别。
1．代谢性结晶
（1）磷酸盐类结晶（phosphatic crystals）。包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。常在碱性或近中性尿液中见到，可在尿液表面形成薄膜。
三联磷酸盐结晶无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形，有时呈羊齿草叶形，加乙酸可溶解，一般正常代谢产生，但如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等，如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有磷酸盐结石的可能。感染引起结石时，尿中常出现磷酸镁铵的结晶。
（2）草酸钙结晶（calcium oxalate crystals）。为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形。不常见的形态为哑铃形或饼形，应与红细胞鉴别。结晶溶于盐酸但不溶于乙酸内，属正常代谢成分，但又是尿路结石主要之一。如草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状（尿痛、尿频、尿急）或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的可能性，患者尿中偶尔可见到排出的结晶团。
（3）尿酸结晶（uric acid cryatals）。在目视下类似红砂粒，常沉积在尿液容器底层。在显微镜下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、三棱形、长方形、斜方形的结晶体，可溶于氢氧化钠的溶液。尿酸为机体核蛋白中嘌呤代谢的终末产物，常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿酸钠的盐类形式随尿排出体外，正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。
（4）尿酸铵结晶（ammonium urate crystals）。黄褐色不透明，常呈刺球形或树根状，为尿酸与游离铵结合产生。尿酸铵结晶可以酸性、中性、碱性尿中见到，正常人尤其是小儿（新生儿、乳儿）尿中易见。如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义，但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。
2．病理性结晶
（1）胱氨酸结晶（crystine crystals）。为无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，由蛋白分解而不，在尿沉淀物中少见，其特点为不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，再加乙酸后结晶可重新出现。胱氨酸结晶的临床意义与胱氨酸尿相同。
（2）亮氨酸与酪氨酸结晶（lwucine and tyrosine crystals）。尿液中出现的亮氨酸与酪氨酸结晶，为蛋白分解产生。
亮氨酸结晶为淡黄色小球形油滴状，折光性强，有辐射及同心纹，其特性为不溶于盐酸而溶于乙酸。
酪氨酸结晶为略带黑色的细针状结晶，常成束成团，可溶于氨氧化钠而不溶于乙酸。
这两种结晶不见于正常尿中，可见于有大量的组织坏死的疾病如急性重型肝炎与急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现。
（3）胆固醇结晶（cholesterolcrystals）。在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶，如有则多在尿液表面成薄片状，胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到，偶亦见于脓尿中。
3．药物结晶
随着化学治疗的发展，尿中可见药物结晶（drugs crystals）也日益增多，其种类有：
（1）放射造影剂。使用放射造影剂（如尿路造影剂等）患者如合并静脉损伤时可在尿中发现束状、球状、多形性结晶。尿比密可明显升高。结晶在氨氧化钠溶液，但不溶于乙醚、氯护等有机溶剂。
（2）磺胺类药结晶。某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，易于在酸性尿中析出的结晶引起血尿、肾损伤甚至尿闭。目前卫生部允许使用的磺胺药物中乙酰化率较低，在尿中不易产生结晶，但磺胺嘧啶及磺胺甲基异哑唑的乙酰化率仍较高，易在酸性尿中形成结晶。磺胺嘧啶结晶为黄色不对称的麦秆束状或球状。磺胺甲基异恶唑结晶为无色透明，长方形（间有正方形）的六面体结晶，似厚玻璃块，厚度大，边缘有折光阴影，散在或集束成“+”“x”形等排列，除依靠显微镜识别外，也可用碘胺化学试验证实，磺胺结晶可在两酮内溶（尿酸盐水溶）。如在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多表示肾已受磺妥药物损害，应立即停药，大量饮水，服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一步损害。在应用磺胺药时应选用不易乙酰化的制剂，同时服用碱性药，定期查尿沉淀物有无结晶析出，预防肾的损害。
（3）解热镇痛药。退热药如阿司匹林、磺基水杨酸也可在尿中出现双折射性斜方形或放射性结晶，应加以注意。
三、泌尿系统脱落细胞检查
（一）标本采集
1．自然排尿法
可用中段晨尿。若怀疑有泌尿系统肿瘤时，可收集初始尿，尿量大于50m1。在高渗晨尿中细胞可变性。尿液标本采集的注意事项：①标本采集：标本必须新鲜，保证足够的尿量（大于50m1）。②防止各种污染：如防止阴道分泌物、尿液被外源物质（如润滑剂）污染。
2．导尿
当怀疑肾盂、输尿管肿瘤时适用。
3．膀胱冲洗液
对获得鳞癌及原位癌标本效果较好。
4．膀胱镜直接刷取标本
准确率高，细胞成分多。
（二）尿液正常脱落细胞
1．移行上皮细胞
内表层细胞体积大，相当于鳞状上皮表层细胞，又称盖细胞或伞细胞。呈扁圆形或多边形。见双核或多核。核圆形或卵圆形，染色质为细颗粒状，分布均匀，核仁不明显。底层细胞是圆形或多边形，居中，染色质致密。中层细胞介于前两者之间，卵圆形或梨形、梭形及多边形。
2．鳞状上皮细胞
正常尿液中少见，形态同阴道涂片。妇女尿液涂片中有时多见，为阴道脱落细胞污染造成；或受激素影响，膀胱三角区上皮鳞状化生脱落形成。
3．柱状上皮细胞
正常尿液内极少见，形态同阴道涂片。
（三）泌尿系统良性病变脱落细胞
泌尿系统炎症时，涂片内细胞数目明显增多，包括上皮细胞及炎症细胞，且细胞常变性，体积增大，胞质内可有液化空泡或核固缩细胞。
涂片中见大量鳞状上皮细胞，多为不全角化细胞和角化前细胞。少量中层和底层细胞在慢性腺性膀胧炎时，可见柱状细胞。长期炎症刺激尿液涂片中有轻度核异质细胞。
（四）泌尿系统常见恶性肿瘤脱落细胞
泌尿系统恶性肿瘤大约95%以上来源于上皮组织。尿液细胞学检查以移行细胞癌最常见于膀胧、肾盂肾盏及输尿管。鳞癌和腺癌少见。非上皮性肿瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤则罕见。
1．乳头状瘤及乳头状移行细胞瘤I级
涂片内两者瘤细胞形态与正常移行上皮细胞相似，或有轻度异型性。如出现长形细胞团，细胞形态大小一致，排列紧密，核染色略深，细胞团围绕一细长结缔组织轴心，或轴心周围见紧密排列多层细胞呈乳头状，有诊断价值。
2．异型细胞瘤Ⅱ级和Ⅲ级
异型细胞数量明显增多，癌细胞形态异型性，大小不等；胞质嗜碱；核大、核高度畸形，核深染（染色质增多，粗大致密），偶见多个和大的核仁；核质比明显增大。肿瘤分化越差，分散单个细胞越多。细胞团块可呈乳头状排列。