粪便的理学检查
第三节 粪便的理学检查
主要指粪便的颜色、量及性状。一般为肉眼观察。此方法简便易行，往往可以提供有诊断价值的第一手资料，不可忽视。
一、便量
1．参考值
成人便量随食物种类、数量、个体间消化系统功能状态不同而有很大的差异，多数人每天一次，为100~300g。
2．临床意义
当胃肠、胰腺有炎症或肠道功能紊乱时，由于消化吸收不良、炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进等，粪便量排出增加。多见于各种原因引起的慢性腹泻（溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等）。
二、颜色
1．参考值
由于含有粪胆素而呈棕黄色。
2．临床意义
（1）柏油样便。主要是红细胞经胃酸破坏，释放铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，因而使便为黑色；硫化铁刺激小肠分泌黏液，使便质软而具有光泽；上消化道出血达50～70ml时即可以出现柏油样便。见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、钩虫感染；服用铁剂、铋剂、活性炭、动物血等也排黑色便。
（2）白陶土色（灰色、灰泥色）。由于胆管阻塞，进入肠道内的胆汁减少，使粪胆素生成减少所致。
见于胰头癌、肝癌、肝门周围淋巴结癌等引起的胆管外阻塞；胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、肝癌侵润等引起的胆总管阻塞；肝内胆管结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管引起的肝内胆管阻塞；病毒性肝炎引起的肝内胆汁淤滞。钡餐造影后，粪便为灰白色。
（3）鲜血便。见于下消化道出血（主要是结肠、直肠、肛门的病变），如结肠直肠息肉、结肠直肠肿瘤、肛裂、痔疮等。痔疮是血滴落在排便之后。其他病变是血附在便的表面。
（4）脓血便。脓、血、黏液混同出现，见于结肠直肠的炎症病变，如细菌性痢疾以黏液、脓为主，脓中带血，粪质较少。阿米巴痢疾粪便为果酱色，以血为主，粪质较多。溃疡性结肠炎一般为黏液脓血便。
（5）绿色稀便。见于婴幼儿腹泻，是由于胆红素未及时转化为粪胆原而排出，粪胆原转化为胆绿素。
三、性状
粪便的性状、硬度与粗细，常可受食物的种类与性质的影响。
1．参考值
成形柱状软便，婴儿呈不成形糊状。
2．临床意义
（1）球形硬便。常见于习惯性便秘，老年排便无力时。
（2）扁平带状便。多为食入矿物油，结肠紧张亢进，结肠、直肠肛门狭窄，肿瘤等。
（3）细铅笔状。多为肛裂、痔、直肠癌。
（4）乳凝块。提示婴儿对脂肪或酪蛋白消化不完全，引起婴儿腹泻。
（5）黏液便。见于肠壁受刺激或发炎时，如痢疾、急性血吸虫病、肠套叠、结肠炎、回肠炎。
（6）黏液脓血便。多见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾（酱色），结肠肿瘤，肠结核，溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，大肠杆菌性肠炎等。
（7）水样便。食物中毒，婴幼儿腹泻，急性肠炎，急性肠道传染病。
（8）米泔样便。见于重症霍乱、副霍乱。
（9）胨状便。肠易激综合征（IBS）患者常于腹部绞痛后排出黏胨状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢患者也可排出类似的粪便。
（10）稀糊状或稀汁样便。见于急性胃肠炎，小儿肠炎时肠蠕动加速，大量（＞3000ml）并有膜状物时多为伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。副溶血性弧菌，食物中毒可见洗肉水样便，出血性小肠炎可见红豆汤样便。
四、寄生虫
1．绦虫（cestode）
绦虫一种巨大的肠道寄生虫，普通成虫的体长可以达到72英尺。扁形动物门的1纲。全部营寄生生活。成虫寄生于脊椎动物，幼虫主要寄生于无脊椎动物或以脊椎动物为中间宿主。
（1）生活史。引起在其生活史中，有的只有一个宿主，有的除终末宿主外还需1或2个中间宿主。两侧对称。有的由一长形节片组成，另有些种类则有一头节，后有一列形状相同的节片。头节上有吸盘，通常还有钩，用于固着在宿主上。通过表皮吸收食物，无口及消化道。多数雌雄同体，常自体受精。生活史复杂。猪带绦虫（Taenia solium或Taeniarhynchus solium）成虫生活在人肠内；受精后每个妊娠节片可含3万～5万个含胚体的卵；节片随宿主粪便排出，如被狗、骆驼、猪、猴或人等吃入，在消化道内孵出幼虫（六钩蚴）；幼虫穿过肠壁进入血管带到身体各部分肌肉内，发育成囊尾蚴；若肉中的活囊尾蚴再被其他动物生食下去，则在这个宿主肠中直接发育成成体。牛带绦虫（Taenia saginata或Taeniarhynchus saginatis）世界性分布，终宿主是人，中间宿主是牛。阔节裂头绦虫（Dibothriocephalus latus 或Diphyllobothrium latum）主要分布在北半球水域，侵入人和其他吃鱼的哺乳动物，特别是狗和熊；受精卵随粪便排到水中，孵出的幼虫为小甲壳动物所吃，后者又被鱼（鳟、鲑、狗鱼和鲈）所吃，幼虫在鱼肌肉内结成包囊；哺乳动物吃鱼后，幼虫在肠内发育为成虫。扁形动物门的1纲。全部营寄生生活。成虫寄生于脊椎动物，幼虫主要寄生于无脊椎动物，但也有以脊椎动物为中间宿主的。除单节绦虫外，所有的绦虫体均分节，由头节、幼节、成节和孕节组成1条带状链体，成虫的身体约有2000节，其中的孕节不断地在脱离母体，母体也不断地生产新的节，每一节都可以发育成新的个体，如果人类有这样的生育能力，则一个人一天生下的婴儿就可以挤满整个纽约市！绦虫广泛地寄生于人、家畜、家禽、鱼和其他经济动物的体内，引起各种绦虫病和绦虫蚴病。
（2）形态特点。绦虫头节实际上是吸附器官，又称附着器，其结构有吸盘型、吸槽型和吸叶型等。一般头节的顶端具有吻突，吻突上有的具钩。有的吸盘或吸叶表面亦具小钩，起加强固着的作用。头节的后端为纤细的颈部，功能是产生新的体节。绦虫没有消化器官，全靠体表微毛吸收宿主营养。绦虫是一种巨大的肠道寄生虫，普通成虫的体长可以达到72英尺。
绦虫的肌肉系统很发达。体表皮层密生微毛，下有薄的环肌，环肌之下有纵肌两层，外层与内层之间为皮下基质。纵肌之下为横肌。横肌与皮层之间称皮层区，两层横肌之间称髓质区。重要风格化在的生殖器官都在髓质区内。神经系统：在头节有神经节与横神经相连，组成中枢神经系，由此向后发出1对纵神经干，直到虫体最后的体节。排泄系统：在头节中有环排泄管，由此两侧发出2对背、腹排泄管，直至体的末端。每个体节的后缘各有横管与腹排泄管相连。此外，虫体组织中有许多焰细胞，各有小管通于腹排泄管。排泄系统具有平衡调节水分的功能。绦虫多是雌雄同体，只有个别种类雌雄异体。每个体节均有发达的两性器官。雄性器官包括睾丸、输精管、阴茎、阴茎囊和贮精囊等。雌性器官包括卵巢、输卵管、受精囊、卵黄腺、阴道和子宫等。卵膜的周围梅氏腺。孕节内性器官多已退化，只有子宫充分发育并占据整个体节，内含许多虫卵。生殖孔多开口于体节的一侧或两侧，但假叶绦虫雌雄两性的生殖孔开口于体节中央的腹面。绦虫没有消化道，体表有许多绒毛，靠绒毛吸取肠道营养以供自身需要。
（3）致病性。绦虫有四类，猪肉绦虫和牛肉绦虫最为常见，这两种绦虫属带状绦虫，长得很像，体扁且长像鞋。猪肉绦虫长2～4米，牛肉绦虫可长达4～8米，全身可分三节，头节有吸附能力。猪肉绦虫顶端有一圈小钩，用小钩和吸盘吸附在肠壁上；牛肉绦虫没有小钩，但有4个吸盘，靠吸盘吸附在肠壁上。颈节能不断长出节片，每天能长7～8个节片，体节可分为未成熟节和成熟节。成熟节片有雌雄两套生殖器官，子宫内储有10多万虫卵，这些节片可随时脱落，随粪便排出体外。绦虫成虫在肠道内可存活10～20年。
因为绦虫节片能自动脱离虫体，所以患儿常有节片随大便排出，有时单个节片能从肛门爬出来，患儿可有直肠内绦虫蠕动的感觉。上中腹部疼痛是常见症状，有时疼痛很剧烈，但进食以后，疼痛多数能缓解。还有少数患儿恶心、腹泻、便秘。病初起食欲亢进，病久食欲不振，出现消瘦、无力、头昏等症状。猪肉绦虫的囊尾蚴，可以在身体的任何部位发育，引起囊虫病，其危害性远较绦虫成虫大，症状及严重度因囊虫数目和寄生部位而异。皮下组织和肌肉组织为好发部位，其次尚有脑、眼、心、肝、肺等。寄生在皮下组织，则出现皮下结节，结节坚实而有弹性，不痛不痒，患儿没有不舒适感觉，经过一段时间，结节可以钙化。寄生在肌肉内，可引起肌肉酸胀的感觉。囊虫寄生在脑内引起脑囊虫病，对患儿危害最大，患儿颅压增高，引起头痛、呕吐，和癫痫样发作，严重的可引起死亡。牛肉绦虫的囊尾蚴不在人体寄生，所以牛肉绦虫感染，不会引起囊虫病。
绦虫是寄生虫，有时能使猪及牛受到病害。人们吃了未经适当烹煮的带绦虫猪肉、牛肉或鱼肉，绦虫就会进入人体寄生。绦虫一旦进入肠道，它会将头端嵌入肠壁。然后在肠壁上吸取食物，能长到十公尺使。绦虫的环节会断脱，随粪便排出体外。这些环节看起来像一段段白色狭小的缎带。如果绦虫留在肠道，它不会造成太大的损害，但却经常会引发轻微、偶尔腹痛、食欲减退及肛门四周刺痒等轻度症状。
寄生于人体的绦虫有30余种，我国常见的有猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、曼氏迭宫绦虫、多房棘球绦虫和微小膜壳绦虫。患者多无显著症状，部分可有腹部不适、恶心、饥饿时腹痛和腹泻等。囊尾蚴寄生在组织内引起炎症和占位性病变。可致癫发作、视网膜炎、脉络膜炎、视力障碍、眼球萎缩而失明。肛门拭子检查牛肉绦虫卵的阳性率较高血常规示部分病例血中嗜酸粒细胞轻度增高。采用粪便直接涂片法检查虽可查到虫卵，但检出率不高，连续数天查便的方法可提高检出率。但依据虫卵形态无法区分带绦虫的虫种。如能获得孕节根据子宫分支数可确定虫种。
2．蛔虫（ascaris lu mbricoides）(https://www.daowen.com)
蛔虫是人体最常见的寄生虫之一，成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。可在粪便中出现。
成虫寄生于小肠，多见于空肠，以半消化食物为食。雌、雄成虫交配后雌虫产卵，卵随粪便排出体外，污染环境，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度（21～30℃）下，经2周，其内的卵细胞发育成第一期幼虫，再经一周，在卵内第一次蜕皮后发育为感染期卵.。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。幼虫能分泌透明质酸酶和蛋白酶，侵入小肠黏膜和黏膜下层，钻入肠壁小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破毛细血管进入肺泡，在此进行第2次和第3次蜕皮，然后，再沿支气管、气管移行至咽，被宿主吞咽，经食管、胃到小肠，在小肠内进行第4次蜕皮后经数周发育为成虫。自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需2个月，成虫寿命约1年，每条雌虫每日排卵约24万个。宿主体内的成虫数目一般为一至数十条，个别可达上千条。
幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象；成虫致病期可损伤肠黏膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔以及肠扭转和肠坏死。蛔虫幼虫在体内经肠、肝、肺组织移行、发育、蜕皮还可引起Lofflers综合征（吕弗勒综合征）。临床上以肺部炎症症状为主，伴有全身表现：患者发热、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床征象，X线检查可见浸润性病变，重度感染时可出现肺水肿、肺出血等。多在1～2周内自愈。
蛔虫的分布呈世界性，全世界约有1/4的人口感染蛔虫，主要温带、热带、经济不发达、温暖潮湿和卫生条件差的国家或地区流行更为广泛。蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%。
成虫期的致病性：①患者常有食欲不振、恶心、呕吐以及间歇性脐周疼痛等表现。②可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿以及结膜炎等症状。③突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫治疗性诊断，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。疑为肺蛔症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，可检查痰中蛔蚴确诊。严重者可引起营养不良、智能和发育障碍，有时出现情绪不宁、烦躁、磨牙、瘙痒及惊厥等；部分病人可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等；有时还会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻及肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肝蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病以及蛔虫性肉芽肿。
由于蛔虫产卵量大，采用直接涂片法，查一张涂片的检出率为80%左右，查3张涂片可达95%。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。
3．蛲虫（enterobius vermic）
蠕形住肠线虫，简称蛲虫，寄生于回盲部可引起蛲虫病。蛲虫主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠，引起蛲虫病（enterobiasis）。蛲虫病分布遍及全世界，是儿童常见的寄生虫病，常在家庭和幼儿园、小学等儿童集居的群体中传播。引起肛门及会阴部皮肤奇痒，患者抓痒往往引起继发感染。患者可出现烦躁不安、易怒、失眠、食欲减退、消瘦、夜间磨牙及夜惊等症状。若有异位寄生时，可引起女性阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。
（1）蛲虫形态。外形恰似一条白线，长度大约2厘米（约半寸），寄居在儿童的大肠内，有时随儿童的粪便排出，在粪便中可见无数白色小虫蠕动，这便是蛲虫。蛲虫成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段。当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。产卵后，雌虫多因干枯死亡，少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可导致异位寄生。
成虫细小，乳白色，呈线头样。雌虫大小为8～13mm×0.3～0.5mm，虫体中部膨大，尾端长直而尖细，常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫较小，大小为2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，大小为50～60μm×20～30μm，卵壳较厚，分为三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外两层。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。
（2）蛲虫生活史。成虫寄生于人体肠腔内，主要在盲肠、结肠及回肠下段，重度感染时甚至可达胃和食道，附着在肠黏膜上。成虫以肠腔内容物、组织或血液为食。雌雄交配后，雄虫很快死亡而被排出体外；雌虫子宫内充满虫卵，在肠内温度和低氧环境中，一般不排卵或仅产很少虫卵。当宿主睡眠，肛门括约肌松弛时，雌虫向下移行至肛门外，产卵于肛门周围和会阴皮肤皱褶处。每条雌虫平均产卵万余个。产卵后雌虫大多自然死亡，但也有少数可返回肠腔，也可误入阴道、子宫、尿道、腹腔等部位，引起异位损害。
虫卵黏附在肛门周围和会阴皮肤上的虫卵，在34～36℃，相对湿度90%～100%，氧气充足的条件下，卵胚很快发育，约经6h，卵内幼虫发育为感染期卵。
雌虫在肛周的蠕动刺激，使肛门周围发痒，当患儿用手搔痒时，感染期卵污染手指，经肛门→手→口方式感染，形成自身感染；感染期虫卵也可散落在衣裤、被褥、玩具、食物上，经口或经空气吸入等方式使其他人感染。吞食的虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠下行，在结肠发育为成虫。从食入感染期卵至虫体发育成熟产卵，需2～4周。雌虫寿命一般约为1个月，很少超过2个月。但儿童往往通过自身感染、食物或环境的污染而出现持续的再感染，使蛲虫病迁延不愈。
（3）蛲虫致病性。成虫寄生于肠道可造成肠黏膜损伤。轻度感染无明显症状，重度感染可引起营养不良和代谢紊乱。①出血与发炎，雌虫偶尔穿入肠壁深层寄生，造成出血、溃疡，甚至小脓肿，易误诊为肠壁脓肿。雌虫在肛管、肛周、会阴处移行、产卵，刺激局部皮肤，引起肛门瘙痒，皮肤搔破可继发炎症。患者常表现为烦躁不安、失眠、食欲减退、夜间磨牙、消瘦。婴幼儿患者常表现为夜间反复哭吵，睡不安宁。长期反复感染，会影响儿童身心健康。②蛲虫性腹膜炎和肉芽肿，蛲虫虽不是组织内寄生虫，但有异位寄生现象，除侵入肠壁组织外，也可侵入生殖器官，引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎，若虫体进入腹腔，可导致蛲虫性腹膜炎和肉芽肿，常被误诊为肿瘤和结核病等。③蛲虫性阑尾炎，蛲虫性阑尾炎成虫寄生在回盲部，成虫容易钻入阑尾引起炎症。根据13522例急性阑尾炎患儿住院手术的阑尾切除标本病理检查，蛲虫引起的阑尾炎占3.7%，也有报告高达9.2%。阑尾内寄生的虫数为1至数条，曾有报告虫体多达191条者。蛲虫性阑尾炎的特点为疼痛部位不确定，多呈慢性过程。④蛲虫性泌尿生殖系统炎症，雌虫经女性阴道、子宫颈逆行进入子宫、输卵管和盆腔，可引起外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎。曾有蛲虫卵侵入子宫内膜导致不孕症的报告。国内曾对431名女童采用透明胶纸法于晨起粘拭肛门周围和尿道口，结果蛲虫卵阳性率分别为52.5%和35.3%。蛲虫刺激尿道可致遗尿症，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。虫体偶尔也可侵入男性的尿道、前列腺甚至肾脏。此外，还有蛲虫感染引起哮喘和肺部损伤等异位损害的报告。
（4）检查方法。虫卵检查法，由于蛲虫特殊的产卵习性，粪便中虫卵检出的阳性率为5%以下。肛门外虫卵检查法有：①擦拭法，将棉拭子先置于消毒生理盐水中，用时拧干，擦拭肛门周围，在滴有50%甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检。也可应用牙签的扁头插入有50%甘油或1%氢氧化钠溶液中浸润，然后用其刮拭肛门周围皱褶，将刮拭材料用盖玻片刮下，涂在载玻片上滴50%甘油或1%氢氧化钾1滴镜检。②漂浮法，用棉拭子置于生理盐水中，挤干，擦拭肛门周围，然后将棉拭子放入有饱和盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入盐水内，再漂浮集卵进行镜检。③透明胶纸粘拭法，早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下检查，连续3次，阳性率可达79.4%。该法简单，适合普查时应用。虫体检查法：患儿入睡后1～3h检视肛门，如有虫体爬出，可用镊子挟住入有酒精的小瓶中保存。因为蛲虫不一定每晚都爬出排卵，需要连续观察3～5d。
4．钩虫（hookworm）
寄生于人体的钩虫，主要是十二指肠钩口线虫，成虫寄生于宿主小肠。易引起皮炎，多见于足趾、手指间、脚背、手背等部位。肺部病变，可出现咳嗽、咳痰，畏寒、发热等全身症状。重者可致肺出血、咯血、干咳、哮喘等。消化道病变，出现恶心、呕吐、上腹不适及隐痛、腹泻等症状。有少数患者出现“异嗜症”。贫血，表现黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌、气促甚至出现贫血性心脏病。还可引起消化道大出血。
5．鞭虫（trichuris trichiura）
成虫寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病。湿热地带最多，感染率高。
鞭虫对肠壁有机械性损伤和化学性刺激引起慢性炎症，形成肉芽肿等病变。严重感染者可出现头晕、腹泻、腹痛、消瘦及贫血等。某些营养不良儿童，可有直肠脱垂。可诱发或加重其他疾病，如阿米巴痢疾、阑尾炎等。
6．血吸虫（blood fluke）
寄生于人体的血吸虫有5种，我国主要的是日本血吸虫。
血吸虫发育的不同阶段，尾蚴、幼虫、成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应。常出现皮炎，发热，腹痛，腹泻，肝脾肿大及嗜酸粒细胞增多。
虫卵所致损害最为严重，沉着于肝、肠等组织中，形成虫卵肉芽肿，并导致纤维化。严重时还可发生上消化道出血及腹腔积液等。
7．姜片吸虫（fasciolopsis buski）
寄生在小肠内。最早临床上确诊的第1例姜片虫病是在我国广州。
轻度感染者，无明显表现，或有轻度腹痛、腹泻等症状。中度感染，可表现为消化功能紊乱，导致营养不良，水肿，有时还可发生肠梗阻。重度感染者，可出现消瘦、贫血、腹腔积液、智力减退、发育障碍，甚至衰竭而致死。虫体代谢产物还可引起变态反应。
8．华支睾吸虫（clonorchis sinensis）
俗称肝吸虫，寄生于肝胆管内。史料证明此虫在我国存在至少有2300多年的历史。成虫主要寄生在肝内Ⅱ级胆小管，可致管腔阻塞，引起胆汁淤积、胆管扩张，表现为阻塞性黄疸。由于肝胆管周围结缔组织增生，可致肝细胞坏死、萎缩、脂肪变，甚至纤维化而发生肝硬化。可诱发原发性肝癌、胆结石、急性胰腺炎。
五、气味
粪便的气味（smel）l ，主要是因细菌作用的产物如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢、氨、靛基质、挥发性脂肪酸等产生，临床意义如下：
（1）恶臭味。粪便恶臭且呈碱性反应时，乃因未消化的蛋白质发生腐败所致。多见患慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂时。
（2）鱼腥臭味。阿米巴性肠炎。
（3）酸臭味。当脂肪及糖类消化或吸收不良时。
（4）食肉后粪便的臭味。比素食强烈。
六、酸碱度
1．参考值
中性、弱酸性或弱碱性（p H6.9～7.2）。
2．临床意义
（1）多食肉后呈碱性，高度腐败时为强碱性。
（2）食糖类及脂肪时呈酸性，异常发酵时为强酸性。
（3）细菌性痢疾、血吸虫病粪便呈碱性，p H约8.0。
（4）阿米巴痢疾及病毒性肠炎时粪便常呈酸性，p H6.1～6.6。