第六章 前列腺液检查

前列腺液是精液的重要组成部分，约占精液的30%。前列腺液系指通过按摩前列腺收集到的液体，前列腺液检验主要用于前列腺炎症、结石、肿瘤及前列腺肥大等疾病的辅助诊断及疗效观察，也可用于性传播性疾病的检查。

一、标本收集

令患者排尿后，用前列腺按摩法，取胸卧位，手指从前列腺两侧向正中方向按摩。再沿正中方向，向尿道外挤压。如此重复数次，再挤压会阴部尿道，即可见有白色黏稠性液体自尿道口流出。用小试管或玻璃片承接标本送检。当标本过少时要及时检验，防止标本干涸。

严格地讲，用此种方法留取的标本应称为前列腺精囊液，它不能代表在射精时排到精液中的前列腺“刺激分泌液”，这两种液体的生化成分很可能不同，因为在性兴奋过程中某些化合物加速分泌，且性高潮时由于前列腺收缩，会使分泌物全部排空，而用前列腺按摩法留取的标本只是其中的一部分。由于前列腺有许多小房，按摩时不一定把有炎症部分挤出，因此，可能首次检查正常的前列腺液，复查时又可见到成堆的白细胞，故前列腺检查常需重复。如患生殖系统结核，不适宜做前列腺按摩，防止引起结核扩散。

采集标本时应注意：

（1）前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺，以防止由于按摩后细菌进入血液而导致败血症。只有全身应用足够抗生素时，才可进行前列腺体按摩。

（2）嘱患者排尿后，检查者右手食指涂润滑剂后置于肛门外慢慢插入，直至食指尽量插入直肠内。摸准前列腺，用力适中、均匀，先从上向下按摩前列腺左右两叶各2～3次，然后由中线向肛门口按压2～3次，挤压会阴部尿道，白色前列腺液便从尿道口流出。取样时应弃掉第一滴腺液，再用玻璃片或玻璃管收集进行检查。

（3）检查前3d内应禁止性活动，因为性兴奋后前列腺液内白细胞常有增加。

二、检查内容

（一）理学检验

（1）量。正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至1ml前列腺液。前列腺炎时前列腺液减少。

（2）外观。为较稀薄、不透明的淡乳白色液体。黄色混浊呈脓性或脓血性：见于严重的化脓性前列腺或精囊炎；红色：见于前列腺炎、精囊炎、前列腺结核、结石和恶性肿瘤等或按摩时用力过重。

（3）酸碱度。正常呈弱酸性，p H为6.3～6.5。50岁以上者或混入精囊液较多时p H可增高。

（二）显微镜检查

一般可用非染色法前列腺液直接涂片后，置高倍镜下观察；也可用瑞氏染色、巴氏染色或苏木精—伊红染色法（HE）等做细胞学形态检查。

1．非染色检查

（1）卵磷脂小体。为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多，分布均匀。前列腺炎时数量常减少或消失，分布不均，有成簇分布现象。

（2）红细胞。正常前列腺液中偶见红细胞（＜5个/HP）。前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多；按摩时用力过重，也可导致出血而使红细胞增多。(https://www.daowen.com)

（3）白细胞。正常前列腺液中白细胞散在，一般＜10个/HP。前列腺炎时白细胞增多，并成堆分布，同时亦可伴有多量上皮细胞。如白细胞＞10～15个/HP，即可诊断为前列腺炎。

（4）前列腺颗粒细胞。胞体较大，多为白细胞的3～5倍，正常不超过1个/HP，老年人增多。前列腺炎时可增加至数十倍并伴大量脓细胞。

（5）淀粉样小体。体积较大，圆形或卵圆形，约为白细胞的10倍，呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构。正常人前列腺液中可存在淀粉样小体，并随年龄增长而增多，一般无临床意义。

（6）滴虫。发现滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎。

（7）精子。多为前列腺按摩时，精囊受挤压使少量精子溢出，无临床意义。

2．染色检查

当直接镜检见到畸形、巨大细胞或疑有肿瘤时，应做巴氏或HE染色，有助于前列腺肿瘤和前列腺炎的鉴别。

（三）微生物学检查

前列腺液可直接涂片，做革兰染色或抗酸染色；但直接涂片染色，微生物检出率低，且不能鉴别，故宜做细菌培养或用其他检查方法进行微生物学检查。

三、报告方式

（1）卵磷脂小体。报告在高倍视野中分布数量。

（2）白细胞、红细胞。报告方式与尿液相同。

（3）如找到精子、上皮细胞应报告。

四、参考值

正常人卵磷脂小体为多量或满视野，白细胞＜10个/HP，红细胞＞5/HP。

五、临床意义

（1）前列腺炎时，白细胞增多，可找到细菌，卵磷脂小体常减少。

（2）前列腺癌时，可有血性液体，镜检见多量红细胞、可见癌细胞。