第一节 一般检查
一、一般性状检查
正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2～3d后白带浑浊黏稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。
白带异常可表现为色、质、量的改变：
（1）大量无包透明黏白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。
（2）脓性白带。黄色或纲绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫疚状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其他脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。
（3）豆腐渣样白带。呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。
（4）血性白带。内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。
（5）黄色水样白带。由于病变组织的变性、环死所致。常发生于子宫黏膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。
二、清洁度检查
1．原理
用显微镜观察阴道分泌物涂片，根据多视野观察到的白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，将阴道清洁度分成Ⅰ～Ⅳ度，以反映阴道自洁程度。
2．操作
（1）取阴道分泌物，用精密p H试纸（p H3.8～5.4）测试比对。
（2）在涂片上滴加9g/L氯化钠溶液1～2滴，低倍镜下检查线索细胞。阴道鳞状上皮细胞上覆盖了许多短杆菌和球菌，以至细胞边缘模糊不清，呈点彩状、条纹或颗粒状，细胞边缘晦暗，呈锯齿形，胞浆呈毛玻璃样即为线索细胞。同时镜下可见少量白细胞或脓细胞，阴道乳酸杆菌缺少，见于细菌性阴道病变。此法对于细菌性阴道病变的诊断相当敏感和特异，但检验者需要具备一定的实践经验。
（3）在此涂片上检查滴虫，先在低倍镜下多视野观察滴虫虫体，然后转高倍镜检查。
（4）高倍镜下检查，多视野观察白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，判断阴道自洁程度。
（5）在涂片上滴加100g/L氢氧化钾溶液1～2滴混匀，观察有无氨味释放，此为胺试验。
（6）观察真菌：低倍镜多视野观察菌丝后，转高倍镜检查孢子和菌丝。假菌丝和成群的卵圆形芽孢在镜下观察略带淡绿色折光，假菌丝的菌丝节间有明显的狭窄部，芽孢往往集中于菌丝分隔处，偶可见到分隔的真菌丝，必要时另做革兰染色，油镜检查。
3．临床经验
滴虫在25～37℃温度下可活动，因此，寒冷季节，标本要采取保温措施，并用温的9g/L氯化钠溶液做涂片。
4．结果报告
（1）阴道清洁度。取阴道分泌物，用生理盐水涂片，高倍镜检查，根据所含白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，分Ⅰ～Ⅳ级，判断标准见表7-1。
表7-1 阴道涂片清洁度判定表
（2）阴道念珠菌。报告“未检出念珠菌”或“检出念珠菌”。有时仅有芽生袍子而无假菌丝，此时报告为“芽生孢子阳性”。
（3）阴道滴虫。报告“未检出阴道滴虫”或“检出阴道滴虫”。
（4）细菌性阴道病。p H值以实测值报告；有氨味报告胺试验阳性，否则为阴性；报告“检出线索细胞”或“未检出线索细胞”。
5．临床意义
阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常。异常多见于阴道炎，同时可见致病菌、霉菌、滴虫等病原体；如为单一的清洁度异常，可见于非特异性阴道炎。
三、病原学检查
（一）阴道毛滴虫
可引起滴虫性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生长的最适p H为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。
检测方法及评价。
1．直接涂片法
将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低（约50%）。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。(https://www.daowen.com)
2．胶乳凝集快速检查法（LAT）
本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。
3．培养法
阳性率可达98%，但本法操作复杂，不宜常规应用。
（二）真菌检查
阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力降低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白假丝酵母菌。
检测方法及评价。
1．湿片检查
同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后油镜观察。
2．浓集法检查
取标本于清洁干燥试管内，加2.5mo1/LNa OH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴中3～5min，取出低速离心5min，取沉淀物做涂片镜检，可提高阳性检出率。
3．培养法
本法阳性率高，但操作复杂、费时，临床应用较少。
（三）加德纳菌检查
阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定（有时成革兰染色阳性）的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。找到线索细胞对于细菌性阴道病的诊断相当敏感和特异。但有5％的非细菌性阴道病妇女也能查到此细胞。若镜下线索细胞占阴道复层鳞状上皮细胞的比例≥20％，则更具有诊断价值。
细菌性阴道炎的临床诊断依据为：
（1）线索细胞（clue cell）。为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。生理盐水涂片高倍镜下可见该细胞边缘呈锯齿状，细胞已溶解，核模糊不清，其上覆盖有大量加德纳菌及厌氧菌，使其表面毛糙，出现斑点和大量的细小颗粒。涂片革兰氏染色后，显示黏附于脱落上皮细胞内的细菌为革兰阴性或染色不定的球杆菌，其中柯氏动弯杆菌是一短小的革兰染色不定菌，羞怯动弯杆菌是一长的革兰染色阴性菌，阴道加德纳菌是一种微需氧的、多形性的革兰染色不定菌。线索细胞是诊断细菌性阴道病的重要指标。
（2）p H值。p H试纸法检查。细菌性阴道病p H＞4.5。
（3）胺试验。阴道分泌物加100g/L氢氧化钾溶液后释放鱼腥样氨味；细菌性阴道病呈阳性。
（4）阴道分泌物稀薄均匀。
凡有线索细胞，再加上述任意其他两条，诊断即成立。
（四）淋球菌
淋病是发病率较高的性传播疾病，是淋球菌（革兰阴性双球菌）在泌尿生殖道戮膜引起的特殊炎症。目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。
检测方法及评价：
（1）涂片法。以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因，WHO不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。
（2）培养法。本法对女性患者阳性检出率为80%～90%，是当前WHO推荐的唯一方法。
（3）直接荧光抗体染色法。本法简便、快速，且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳，且要求特殊设备。
（4）PCR技术检测。本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测，有较高的特异性和灵敏度。
（五）衣原体
沙眼衣原体感染目前已成为最流行的性传播疾病。标本主要来自泌尿生殖道拭子或刮片，少数取前列腺液、精液、关节液或输卵管、直肠活检物。
检测方法及评价：
（1）衣原体培养分离法。本法可靠但技术难度大，特异性、敏感性均不理想，且费时费钱，目前临床上已很少应用。
（2）衣原体细胞学检查。本法虽操作简便，但特异性和敏感性较差，阳性率较低。
（3）衣原体抗原的检测包括酶免疫反应（EIA）和直接荧光抗体检测（DFA）。目前国内已有上述方法试剂盒供应。需要有经验的实验室技术人员操作。
（4）PCR技术检测。本法敏感性高，尤其对无症状感染者的检测有高的敏感性和特异性。