十二指肠引流液及胆汁检查

第二节 十二指肠引流液及胆汁检查

一、概述

十二指肠在胃幽门与空肠之间，长度为25～30cm，在其降部的左后壁有十二指肠乳头，为胰胆管的汇合开口。

十二指肠有十二指肠腺（又称Brumner腺，布氏腺）可分泌碱性黏稠液体，含有重碳酸盐、淀粉酶和肠激酶，当食物和胃液进入十二指肠时刺激引起胰泌素、胆囊收缩素等释放，使十二指肠液大量分泌以中和胃酸；同时胰腺大量分泌含重碳酸盐和各种消化酶的胰液进入十二指肠（每日1～2L）；胆囊也收缩而排入大量胆汁，胆汁的功能主要是胆汁酸、胆盐和卵磷脂可促进脂肪的消化和脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。

因此十二指肠液实际上是由十二指肠分泌的肠液、胰液和胆汁三部分所组成。

二、标本收集

按照胆汁来源不同，分为甲、乙、丙、丁四管，在容器上必须注明。采取标本后，应迅速送检，收到标本后，应尽快检查完毕，以免有形成分破坏。

三、一般性状检查

1．颜色

“甲”管胆汁从胆总管排出，呈金黄色。

“乙”管胆汁从胆囊排出，呈深褐色。

“丙”管胆汁从肝胆管排出，呈柠檬黄色。

“丁”管液体来自十二指肠，为灰白色或淡黄色。

2．透明度

正常情况下均透明而无沉渣，如有胃液混入即呈浑浊；细胞成分增多时，胆汁也显浑浊；如有团絮状物应报告。

3．黏稠度

低度（+）、中度（2+）、高度（3+）。

4．酸碱反应

各管分别记录，一般为中性或弱碱性。

四、显微镜检查

1．细胞

白细胞、胆道或十二指肠上皮细胞、红细胞等。检查细胞成分无需离心沉淀，直接取其团絮状物显微镜检查。(https://www.daowen.com)

（1）红细胞。正常引流液无红细胞，插管损伤引起少量红细胞，若大量出现见于十二指肠、肝、胆、胰等部位的炎症、消化性溃疡、结石或肿瘤等。

（2）白细胞。正常引流液中可有白细胞。0～10个/高倍镜视野，主要为中性粒细胞。在十二指肠炎和胆管感染时可大量增多，并有吞噬细胞。

（3）上皮细胞。正常引流液中可有柱状上皮细胞，常无临床意义。十二指肠炎、胆管炎时，柱状上皮细胞增多，并伴有白细胞增高和薪液。

（4）肿瘤细胞。引流液为血性时，应离心沉淀，做巴氏染色以检查有无肿瘤细胞。十二指肠引流液的细胞学检查对胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌的诊断均有重要的参考价值。

注意细胞是否被胆汁染色，按最低至最高/HP报告，如数量很多，则按“成堆”“满视野”报告。

2．寄生虫

在B胆汁中可发现蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫勤虫等。肝吸虫患者在胆汁中检查出虫卵的机会远较粪便为高。阿米巴肝囊肿偶尔可在胆汁中找到阿米巴滋养体或包囊。

3．结晶

正常十二指肠引流液中无结晶，胆石症时可出现相应的结晶。最常见的结晶为胆固醇结晶、胆红素结晶和胆红素钙结晶。若结晶伴有红细胞存在，则结石的可能性更大。

4．细菌

正常胆汁中无细菌，在胆管感染的胆汁中主要致病菌是革兰阴性杆菌，但也可有混合感染。常用细菌检查方法有直接涂片法和培养法。B胆汁中培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒带菌者；细菌性胆管感染可培养出大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌及绿脓杆菌等。培养出大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌及绿脓杆菌等。培养时如每管均为同一种细菌或培养到伤寒沙门菌，有重要临床意义。

五、临床意义

（1）如“乙”管胆汁为纯脓性，为胆囊脓肿的佐证。

（2）胆汁中混有陈旧血块应考虑胆囊、胆道、十二指肠、胃等部位的癌症。但因混有胰蛋白酶，使肿瘤细胞形态不易观察。

（3）胆石症者常可找到非晶形泥沙样颗粒，胆红素结晶与胆固醇结晶同时存在，应考虑胆道结石。

（4）寄生虫检查对确诊胆道寄生虫感染极为有用。

（5）不同部位的十二指肠引流液如外观明显浑浊或有成团絮状物，提示该部位可能有炎症或泥沙样结石，如为血性应疑为癌。

（6）每份标本离心沉淀，沉渣镜检是否有红细胞、白细胞、脓细胞，癌细胞对十二指肠和胰胆的炎症和癌肿的诊断提供有价值的依据；涂片中出现胆固醇结晶（无色方形缺一角）在25个以上或大量胆红素钙结晶（红色颗粒）及球形体提示结石可能；引流物中如有蛔虫卵、华支睾吸虫及虫卵、梨状鞭毛虫等均可确诊为该寄生虫病。

（7）如插管位置无误，而未能获得胆汁则提示胆管梗阻，如肿瘤、结石等；如无胆囊部分的胆汁引出为胆囊浓缩功能障碍或为胆囊切除者。

（8）胆汁的引流液应做细菌培养和涂片、细菌染色，有助于胆管感染的诊断和治疗，并可发现伤寒带菌者。

（9）十二指肠液的各种消化酶和重碳酸盐测定，可了解胰腺的外分泌功能。