第二节 痰液检查
第二节 痰液检查
一、一般性状检查
1．量
排痰量以ml/24h计，健康人一般无痰，患者的排痰量依病种和病情而异，患者急性呼吸系统感染者较慢性炎症时痰少；细菌性炎症较病毒感染痰多；慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核和肺水肿患者痰量可显著增多，甚至超过100ml/24h。
2．颜色及性状
正常人偶有少量的白色或灰色黏液痰。病理情况下可见：
（1）黄色脓性痰。其主要成分为脓细胞、提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。肺脓肿时可呈浆液脓性痰，放置后可分为四层：上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞，底层为暗色组织碎片等。患者患铜绿假单胞菌感染者可有绿色脓痰。
（2）红色或棕红色痰。系因呼吸道有出血，痰中含血液成分所致，可见于肺癌、肺结核、支气管扩张等疾病。
（3）铁锈色痰。乃因痰中所含有血红蛋白变性所致，可见于大叶俩炎、肺梗死等。
（4）粉红色浆液泡沫痰。是由于肺淤血，局部毛细血管通透性增加所致，见于左心功能不全肺水肿患者。
（5）烂桃样痰。见于肺吸虫病引起肺组织坏死分解时。
（6）棕褐色痰。见于阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心脘病肺淤血时。
（7）大量吸入煤炭粉法或长期吸烟者可见灰黑色痰。
3．气味
正常人新咳出的少量的痰液无气味。血性痰可带血腥气味。肺脓肿、支气管扩张合并感染患者的痰液常有恶臭。晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味。膈下脓肿与肺沟通时患者的痰液可有粪臭味。
二、显微镜检查
选择脓样、干酪样或带脓样血液部分，取1小块置玻片上，直接与生理盐水混合，涂成薄片，加盖片后轻压之，用低倍镜及高倍镜检查。
1．红细胞
正常人的痰涂片中查不到红细胞。脓性痰中可见少量红细胞。红细胞破坏或不典型时可用隐血试验证实。血性痰中可见大量红细胞。
2．白细胞
正常人的痰涂片中可查到少量中性粒细胞。呼吸系统有细菌感染时痰中白细胞显著增加，常成堆存在，多为脓细胞，于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症患者痰中嗜酸粒细胞增多。
3．上皮细胞(https://www.daowen.com)
痰中常见的上皮细胞有：①鳞状上皮细胞：是口腔、咽喉部脱落的上皮细胞，咳嗽痰时混入痰中。多为复层鳞状上皮脱落的表层细胞。在急性喉炎和咽炎时可有大量鳞状上皮细胞混入痰液。②柱状上皮细胞来自气管和支气管，正常人痰中极少见，在气管和支气管黏膜发炎或癌变时脱落较多。③肺泡壁上皮细胞由单层上皮构成，含Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞。前者在光镜下不易与鳞状上皮细胞区别；后者呈圆形或立方形，二者需用染色涂片区别。正常人痰中一般查不到肺泡上皮细胞，当肺组织遭到严重破坏时可出现。
4．肺泡巨噬细胞
存在于肺泡隔中，又称隔细胞，是一种较大的圆形或卵圆形细胞，较红细胞大3～6倍，含1～2个圆形细胞核，可通过肺泡壁进入肺泡腔，吞噬烟法颗粒和其他异物，形成尘细胞或含碳酸细胞等，随痰液排出体外。最常见于炭末沉着症患者痰中。若肺泡巨噬细胞吞噬了红细胞，可将其破坏使血红蛋白降解，分解出血红蛋白，再转变为含铁血黄素，则称这为含铁血黄素细胞，又称心功能不全细胞，可用普鲁士蓝反应鉴别。含铁血黄素细胞见于肺淤血。肺梗死和肺出血患者的痰中，尤其多见于慢性肺出血如特发性肺含铁血黄素沉着症患者。
5．癌细胞
若在非染色痰涂片中见到形态异常，难以识别的细胞，应进行染色鉴别，并注意寻找癌细胞。
6．弹性纤维
为粗细无孔不入、细长、弯曲、折光性强、轮廓清晰的丝条状物，无色或呈微黄色，由小支气管壁、肺泡壁或血利害等坏死组织脱落所形成，见于肺脓肿、肺癌等患者痰中。
7．夏科—莱登结晶
是两端锐利的无色菱形结晶，折光性强，大小不一。常与嗜酸粒细胞及库施曼螺旋体共存，在嗜酸粒细胞堆中易找见。新咳出的痰中往往查不到，稍放置后可大量出现，可能是由嗜酸粒细胞崩解而来。见于支气管哮喘和肺吸虫病患者痰中。
8．脂肪滴和髓磷脂小体
二者形态相似，呈油滴状，但较大的髓磷脂小体常含有同心形或不规则的螺旋条纹。偶见于健康人清晨痰中，于慢性支气管炎患者痰中易见。
9．寄生虫和虫卵
（1）阿米巴。阿米巴性肺脓肿或与肺贯通的阿米巴肝脓肿患者痰中，可查到溶组织阿米巴滋养体。
（2）卡氏肺孢子虫。见于肺孢子虫病患者痰中，但阳性率不高。
（3）细粒棘球蚴。当肺棘球蚴囊破裂时，患者痰中可检出头节和子囊壁碎片。
（4）卫氏并殖吸虫卵。肺吸虫病患者的痰，尤其是有脓血性痰时，多能查到该虫虫卵。也可用富集法查虫卵。
注意有无红细胞、白细胞、上皮细胞、弹力纤维、库什曼螺旋体、夏科—雷登结晶、胆红素结晶、硫黄样颗粒（放线菌块）、寄生虫卵（蛔虫卵、肺吸虫卵）、痢疾阿米巴、真菌孢子、心力衰竭细胞、载炭细胞、癌细胞等。
三、嗜酸粒细胞检查
取痰液做直接涂片，干燥后用瑞氏或伊红—亚甲蓝染色液染色，油镜下计数100个白细胞，报告嗜酸粒细胞百分数。
四、细菌检查
取痰液涂成薄片，干燥后行革兰染色，查找肺炎链球菌、螺旋体、梭形杆菌、霉菌等；用抗酸染色找抗菌杆菌。