肥胖的判定方法有哪些
肥胖的定义为体内脂肪量占体重的20%以上。但迄今为止尚无直接测定体内脂肪总量的方法，目前都是通过间接方法来测量。
(1)人身测量法：人体测定中有些结果是反映全身肥胖；有些反映局部脂肪贮积情况(即脂肪的分布)。大多数人体测量的方法所得结果只算出体重，并不真正反映体内脂肪量。
1)体重指数(BMI)：此方法的机制根据身高与体重有较恒定的关系，选取的公式为W/H2[W为体重(千克)，H为身高(米)]。中国成人BMI＜24为正常，≥24为超重，≥28为肥胖。BMI是诊断肥胖症最重要的指标。
2)理想体重(IBW)：此方法简单，但只是粗略估计。其计算公式如下：IBW(千克)＝身高(厘米)－105；或IBW(千克)＝[身高(厘米)－100]×0.9(男)/0.85(女)。如被检者实际体重超过由身高计算出来的标准体重20%则判定为肥胖。
3)腰/臀比值(WHR)：反映脂肪分布，受试者站立位，双足分开25～30厘米，腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径(以厘米为单位)。中国成人WHR男性＞0.9/女性＞0.85被定义为腹部脂肪堆积。
4)腰围(WC)：目前认为测量腰围更简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标，中国成人男性＞90厘米、女性＞85厘米为肥胖。
(2)计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量：计算机断层扫描(CT)和磁共振(MRI)，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查，以腹内脂肪面积100厘米2作为判断腹内脂肪增多的切点。
1)CT：此方法的机制是把X线衰减的很小差异与组织物理密度的差异相关联起来以重建扫描区下面组织的二维图像。一次CT扫描经典的放射量最多为0.015～0.03弋(Gy)。此方法被检者要接触离子放射，不宜多次反复重作。妊娠和儿童不鼓励采用此种方法。(https://www.daowen.com)
2)MRI：人体组织中，不同的组织有不同程度的水化，脂肪是不含水的组织。MRI是评估局部和全身水的含量。由于各组织水化程度不同，反映在MRI成像中的不相同的浓淡不一的图像。MRI成像有T1和T2相。脂肪在T1相中呈黑色，在T2相中则呈白色，界线非常分明。如同在CT中一样，可根据图像中的脂肪分布计算出局部脂肪组织的面积。
总之，一个好的肥胖评判方法应具备后述条件：①精确、重复性好；②容易操作，即不需要技术熟练的人操作；③价格不贵；④无创，对被检者无害；⑤可以不分场合进行检查，方便患者。前述各种诊断肥胖的检查方法可以说没有一种符合所述条件。明显的肥胖诊断仅目测即可，因此从临床实用来说，仅用人体测量方法来协助肥胖的诊断已足够。另外，还要根据检测人群来进行检测方法的选择，因为不同年龄段、不同性别、不同种族和不同营养的人肥胖的患病率也有所不同，因此应建立不同年龄和不同性别正常值。如美国以BMI评判肥胖的值就比我国为大。
（周 筠）
—专家简介—
周 筠
主持国家自然科学基金2项，担任国家自然科学基金项目同行评议专家、上海市科委科技项目立项网上评审专家，上海市医学会内分泌专科分会委员、上海医学会糖尿病专科分会代谢综合征学组委员。