慢性肾病的肾功分期
所谓慢性肾病(CKD)，目前的定02年美国肾脏病基金会的《美国肾脏病与透析患者生存质量指导指南》(K/DOQI指南)，即具备以下2项中的其中一项即可诊断。
(1)肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率(GFR)降低，表现为下列之一：病理异常；或有肾损害的指标，包括血或尿成分的异常，或影像学检查异常。
(2)GFR﹤60毫升/(分·1.73米2)超过3个月，有或无肾损害。
诊断明确CKD，最终目的是便于进行有效的干预，减缓疾病的进展、降低致残和致死率。不同阶段的CKD有不同的防治措施，因此有必要对CKD进行科学分期和管理。
国内目前使用的CKD分期，也是参照2002年，美国肾脏病学会公布的K/DOQI指南，根据肾功能GFR水平对CKD进行了“一维”的分期。见下表。
●CKD分期、特征和干预措施
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由于CKD定义和分期的基础都是GFR，评估肾小球滤过率的方法势必成为关键性的措施。使用最多的评估方法是基于血肌酐的eGFR公式，有肾脏病饮食调整研究(MDRD)工作组开发的公式，有加入体重矫正的Cockcroft-Gault公式。这些计算公式都有软件和手机APP可直接计算。
除GFR水平外，尿白蛋白水平对于CKD患者的生存预后、心血管预后和肾脏预后均具有独立的预测价值，并与GFR水平存在交互作用。因此，在改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)新近发布的CKD指南中，提出了“CGA”的三维CKD分期体系。该体系除沿用原有的GFR分级(G)外，还纳入了肾脏病因(C)及尿白蛋白分级(A)，旨在更好地对CKD患者进行危险度分期。这一分期体系对CKD领域研究的影响以及对临床实践的作用，尚有待时日验证。
（贺 铭）
—专家简介—
贺 铭
临床擅长：甲状腺疾病、糖尿病、骨质疏松症的诊治，对垂体、肾上腺等内分泌疾病和多种代谢性疾病也具有丰富的经验。