糖尿病肾病患者如何控制血糖
良好的血糖控制可以有效地防治糖尿病肾病，而对于已经出现肾脏损害的糖尿病患者，选择合适的降糖方案和目标，依然对糖尿病并发症防治有益。由于肾脏是降糖药物以及胰岛素的重要清除器官，在肾功能受损时，降糖药物的清除排泄减慢，因此低血糖的风险增高。糖尿病肾病患者的血糖控制需要根据肾脏功能的不同阶段，选择合适的血糖控制目标和降糖方案。
糖化血红蛋白(HbA1c)是判断糖尿病患者血糖控制情况的重要指标，但在糖尿病肾病患者中则有所不同。由于肾功能不全时，贫血等因素会造成HbA1c的测定值偏低，而尿毒症有时又会造成HBA1c假性增高，因此在糖尿病肾病患者中，对HBA1c的测定结果，需要内分泌医生的结合患者的实际情况做出合理的分析。晚期糖尿病肾病患者，使用糖化血清白蛋白对血糖水平的判断价值优于HBA1c，但由于糖化白蛋白检测方法与结果尚未统一，目前仍采用HbA1c作为判断血糖控制的指标。
糖尿病肾病的不同阶段血糖控制目标不同：在eGFR≥60毫升/(分·1.73米2)的糖尿病肾病患者中，HbA1c尽可能控制在7%以下；中重度糖尿病肾病患者HbA1c控制在7.0%～9.0%为宜，以避免发生低血糖和糖尿病急症。此降糖目标还需结合患者的实际情况做出合理的选择。
糖尿病肾病的不同阶段是根据估算的肾小球滤过率(eGFR)来划分的。当eGFR＜60毫升/(分·1.73米2)时，大多数口服降糖药需要减量或停用，具体请遵医嘱。
大部分糖尿病肾病患者会选择使用胰岛素控制血糖，需要强调的是，使用胰岛素降糖的糖尿病肾病患者发生低血糖的风险很高，需要根据肾功能受损程度及时调整胰岛素的种类和用量，以避免发生严重低血糖。(https://www.daowen.com)
（李 栩）
—专家简介—
李 栩
临床擅长：难治性糖尿病、甲状腺疾病的个体化诊治。